旧金山第九巡回上诉法院2月9 坚持 特朗普总统禁止移民的限制令。 华盛顿和明尼苏达州使用的一个重要论点是禁令的消极影响 高等教育，但是一个重要的必然结果就是美国对医疗保健的影响。尽管全世界有可能从最高法院就此事作出最终决定，但看看这一禁令的潜在影响是至关重要的。
不管最终的裁决，旅行禁令已经有了 重大的后果 来自七个目标多数的穆斯林国家和美国公民。 医生是直接受影响的人群之一，这对美国医院，特别是美国农村和城市内部的安全网医院的医疗服务提供了巨大的影响。
这些国家的公民是禁止出国时在国外旅行的医生 已被拘留或拒绝访问 去美国
禁止研究生医学教育体系的更大规模，更持久的影响可能更为严重，并可能进一步拉扯已经过度紧张的医疗体系，并影响美国各地社区的照顾。事实上，美国医学协会已经写了一个 致国土安全部的一封信，解释禁令如何通过限制医生与其他国家的关系来影响那些已经得不到服务的人。
作为参与教育和培训下一代医生的医生，如果恢复旅行禁令，我们将看到我国医疗服务的可怕后果。
迫近的最后期限
尽管禁令暂时取消，对于希望在美国进行培训的国际申请人而言，时机不会更糟。虽然新的住院医生通常在7月份开始1，但是分配职位的比赛过程发生得更快。 2月22驻地项目负责人 必须提交他们的排名表 其中申请人希望在他们的计划中。
因此，如果没有明确的迹象表明在七月份之前可以为外国人申请旅行，那么希望保护他们的培训计划免受人员短缺的项目主管可能会决定不对这些申请人进行排名。 国际医学专业毕业生的流失将大大减少美国各地医院和医疗保健系统的培训和医生人数。
来自美国以外的毕业生构成 26 percent 的美国研究生医学培训。 这些外国医学毕业生 通常填写驻地培训职位 在医学院校将美国学生与居住计划相匹配之后，这些职位空缺。
因此，外国毕业生通常不会从美国医学院的毕业生那里拿走点子，而是在医院里提供医疗服务，否则人手不足。 其中包括全国各地的农村医院，招聘医生尤其困难的医院，以及为穷人提供服务的安全网络医院。
初级保健可能受到威胁
即使所有目前的居留职位都可以由美国医学院校毕业生填补，并且不再需要来自美国以外的任何额外的住院医师，但是在不远的将来医生的预计需求 仍然不会被满足.
研究生医学教育的医生在美国所有医疗保健中占很大的比例，教学医院占40慈善医疗的百分比（每年8.4十亿美元）， 28百分比的医疗补助住院。 没有足够的居民来照顾病人，教学医院没有能力为最贫困的病人维持这个角色，而且可能无法继续满足这种社会需求。
在国外出生和在美国出生并在国外培训的医生构成 超过四分之一 在美国的所有执业医师
而这些医生的起源国往往不是经常报道的 国家的基础上美国医学院协会最近接受采访时报道 260医师在训练 去年是来自七个目标国家。
扩大的旅游禁令可以大大增加这个数字，因为在2008和2010之间，16这些国际医学毕业生参加必要的许可考试的百分比来自 中东国家.
初级保健提供者下降
这些国际医生也不成比例地工作 初级保健领域 这是美国正在进行的医生短缺危机中最严重的一次。
目前，初级保健计划的50居民位置填补百分比 nonallopathic学生和国际医学毕业生，他们的缺席可能会削弱初级保健能力。
有一个初级保健医生导致增加获得护理，减少急诊访问，减少住院和 改善慢性病的管理，并减少急性护理的利用率 可以降低整体医疗保健支出。 同样，普通外科专业的美国毕业生人数减少了百分之十几。 然而，这个缺点已经 由国际医学毕业生涌入缓冲. 延误手术病例安排 也与增加医疗保健成本相关联，使足够数量的外科医生成为另一个成本控制策略。
没有国际医生进入研究生医学教育工作队伍，就需要作出重大改变，以维持目前的医疗人员配置在卫生保健系统，如 用中级供应商取代医生 这可能会进一步加剧医疗保健成本。
尽管医生短缺对美国各地的许多社区来说是一个挑战，但痛苦并不会在所有美国人中平均分配。
少数民族和低社会经济地位的病人 更容易患上增加的医师短缺，最有可能受到等待时间延长而得到护理的影响，并且会失去获得初级保健医生的好处 有利于高危人群.
总统特朗普的移民禁令可能会对美国医院和医疗保健系统工作人员产生直接的影响。长期来看，国际医学毕业生培训的数量减少将导致初级保健医生和普通外科医生的减少，就像这个国家一样可能需要更多。
这种移民政策可能对医疗服务提供和美国人的健康产生重大不利影响。 在相关的移民和旅行禁令政策决定中，这些后果应该被认真考虑。
关于作者
讲师约翰·伯克哈特（John Burkhardt） 密歇根大学 急诊医学部助理教授Mahshid Abir先生， 密歇根大学
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