美国如何为所有人提供医疗保险

美国如何为所有人提供医疗保险
几个在2020中竞选总统的民主党人都支持某种版本的Medicare。 美联社照片/安德鲁哈尼克

卫生保健是 美国人的第一要务,基于最近的民意测验,所以也难怪 热点话题 在民主党初选。

每个候选人都是 提供计划从乔·拜登(Joe Biden)的《平价医疗法案》(Affordable Care Act)升级到伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)的“全民医疗保险”(Medicare for All),这将取消私人健康保险。 甚至总统也加入了潮流 公布了自己的医疗保险计划.

从高端来看,一个完整的单人健康保险系统价格昂贵: 我估计约有40万亿美元 超过10年。

但是,有一条更简单且成本更低的通往单一付款人的道路,而且成功的机会更大:只需从“付款人”中删除“年龄在65或以上的人”一词即可。 1965社会保障法修正案 这创建了Medicare,这意味着几乎每个人都将受到现有Medicare计划的覆盖。

我研究医疗保健已有40多年了。 虽然这种想法不会由单一支付者承担,因为政府将承担所有医疗保健费用,而私人保险公司将继续与Medicare一起经营,但我认为这将是对当前体系的实质性改进。 甚至可能是 政治上可能.

医疗保险及其含义

从医疗保险章程中挑出“超过65”是一个想法 由已故参议员丹尼尔·帕特里克·莫伊尼汉(Daniel Patrick Moynihan)拥护.

莫尼汉(Moynihan)在肯尼迪和约翰逊政府中担任过多个职务, 扶贫战争的原始建筑师 并且是20世纪后半叶卫生保健政策演变的中心人物。


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许多最初的医疗保险倡导者打算 它是全民健康保险的基础。 它之所以能作为良好基础的一个关键原因是它包括一种筹资机制-您和您的雇主所支付的2.9%Medicare工资税以及适度的每月保费。

另外,它的范围有限,利益微薄,分担成本也保持低成本。 医疗保险只涵盖了一个 一半以上 的参与者的医疗保健支出,迫使许多美国老年人购买私人保险,并支付大量的实付费用。 11百万贫穷的参与者 也依靠医疗补助特别是对于长期护理。

例如, 医疗保险涵盖住院 只有在某人支付了$ 1,364自付额之后,并且在341天后每天有$ 60的共付额,是90之后的两倍。 它也仅能支付80%的就诊和使用医疗设备的费用-尽管只有在 $ 185自付额 以及每月$ 136的保费。

不过,它提供了有意义的保护 潜在地削弱了成本 事故或疾病

给所有人提供医疗保险

从纯粹的形式看,单一付款人计划将使政府成为每个人的保险人,从而在很大程度上取代了私人保险。

这是方式 英国和加拿大提供健康保险。 桑德斯的计划将遵循该框架,甚至将其扩展至涵盖长期护理。

医疗保险的简单扩张将更像是一个混合系统,其中政府计划与私人保险公司一起存在,居民可以自由地使用这两者中的任何一种。

在美国,单付费医疗服务失败的原因之一是,即使最终可能降低成本,它也需要预先收取大量的新税款。 正如我之前提到的,桑德斯的计划, 每年将花费大约$ 4万亿美元。 但由于其较低的福利水平和内置的收入来源,简单的医疗保险扩张将花费较少,可能只有一半。

在2018,去年有完整的数据, 差不多60百万美国人 获得了医疗保险福利-包括大多数美国老年人和9百万残疾人。 总支出超过700亿美元 那一年,或每个收件人平均$ 11,800。

一个简单的扩展将把65年龄以下的非残疾人群添加到Medicare中: 28万无保险,66万元 由医疗补助或儿童健康保险计划覆盖 和176与私人保险。 为了 我的计算目的,这是我今年早些时候进行的,我假设有资格参加Medicare的所有人都可以利用该计划。

由于绝大多数新入学者比目前的医疗保险参与者年轻和健康,每人的费用将少得多,或约为$ 5,527 一旦没有保险 和$ 3,593其他人。 用一个 其他几个计算,此次扩张的年度总费用将达到836十亿美元。

大幅节省

在单一付款人的成本辩论中往往会迷失方向的是,它的实施将导致大量的储蓄,使纳税人的账单比贴纸价格低很多。

我估计 完整的单一付款系统可能会节省当前支出的20%,或节省近700十亿美元。 一个简单的Medicare扩展-我在这里建议的那种-节省不了太多,但是仍然很重要。

那么储蓄从哪里来?

首先, 研究表明, 美国的医疗费用比许多国家要贵。

美国的医疗保健系统 花费两倍多 比如加拿大,因为 更多的“付款人” 意味着更复杂。 从一个简单的医疗保险扩张节省可以减少约每年89十亿这个浪费。

节省的另一个来源是保险管理。 私人保险公司 花费超过20% 总支出对管理费用的影响 各地2% 传统的医疗保险。 由于规模经济,较低的管理人员薪水和更多的营销费用,将所有人转移到Medicare所节省的费用将接近200亿美元。

简单的Medicare扩张可以节省成本的第三种方式是 通过市场力量降低医院网络的能力过度充电 私人保险公司。 通过利用其市场力量来谈判较低的价格,Medicare支付的价格几乎仅为价格的一半 可以少付22% 提供与私人健康保险公司相同的服务。 如果我们全都支付Medicare价格,我们将节省近XX亿美元的医疗费用。

保守估计,并假设扩大后的医疗保险仅涵盖其已经提供的服务,那么这三个领域将节省220十亿美元,从而使成本降低到618十亿美元。



一小步

尽管618十亿美元仍然是一笔巨大的代价,但税收不必为此付出高昂的代价。

对于初学者来说,大多数人都会付钱 保费已经收取 由Medicare提供。 这将额外产生210亿美元的收入。

此外,医疗保险扩张将减少两个目前的保险补贴的需要:一个 雇主提供的保险计划 另一个说 ACA为保险公司提供服务。 这将节省大约$ 161十亿。

这留下了大约10亿美元,仍然需要通过额外的税收来筹集。 这可以通过增加 医疗保险税 从您的薪水中扣除。 该税将在雇员和雇主之间平均分配,将从今天的5.9%提高到2.9%。 对于普通员工来说,这相当于每周不到15美元。

全民健康保险的运动在美国失败了 当他们遇到反对 提供覆盖的成本。 医疗保险, 美国最大的成功 在推进医疗保健方面,成功正是因为它有限,并有自己的专项资金流。

我们可以从这个例子中学习。 我们可以通过简单地将Medicare扩展到所有需要它的人来,而不是像桑德斯所喜欢的那样一路跳到一个全面的单一付款者系统,我们可以花费一小部分的成本。

这是一个更新版本 文章最初发表 在19,2017上。谈话

关于作者

杰拉尔德·弗里德曼,经济学教授, 马萨诸塞大学阿默斯特分校

本文重新发表 谈话 根据知识共享许可。 阅读 原创文章.


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