10月14，2017，在飓风玛丽亚之后，人们从波多黎各Utuado的一条山溪中收集水。 数十万波多黎各人仍然没有自来水。 美联社照片/拉蒙
在世界各地，医疗保健辩论通常围绕访问进行。
世界卫生组织负责人Tedros Adhanom Ghebreyesus博士最近宣布：“所有道路都能实现全民健康覆盖。”关于如何将这一愿景转化为行动路线图的讨论是该议程的核心。 世卫组织执行委员会 本周在日内瓦举行会议。
然而，专注于访问是不够的。 获取信息的必要性必须与坦率承认气候变化正在使全世界的社区更容易受到健康不良影响。 一个 2017委员会的柳叶刀这是一份领先的健康研究期刊，追踪气候变化对健康的影响，并发现危害的证据“远比之前所理解的更糟糕”。
即使在我们缩小进入差距的同时，2017晚期的一系列自然灾害，包括连续的飓风和广泛的森林大火，也有可能扩大脆弱性差距。
作为全球卫生专业人员（Sosin）和文化人类学家（Kivland），我们目睹了卫生技术，专业知识和援助的全球交流如何促进海地和其他环境中医疗保健服务的显着增长，特别是在传染病方面。疾病。 然而，气候变化有可能破坏全球脆弱社区的健康收益。
作为全球急剧健康差异的第一手资料，我们认为世界各国领导人需要坚持认为，任何医疗保健战略都必须首先解决导致健康状况不佳的社会和环境脆弱性问题。
气候变化的健康负担
气候科学家认为，全球变暖正在加剧极端天气事件。 自然灾害往往是健康危机的根源，尤其是在脆弱环境中。 考虑一下波多黎各的情况。 该风暴的官方死亡人数估计为64; 然而，后来的报道估计，医疗保健服务的中断有助于 超过1,052死亡人数 在岛上。
滞后的恢复工作暴露了自然灾害如何加深社会经济不平等与健康差距之间的关系。 在波多黎各， 贫困率是最贫穷的大陆国家的两倍, 人们已经在患糖尿病和肾病等疾病 随着长期摇摇欲坠的医疗保健系统被患者压倒并被大陆政府忽视，他们的病情进一步恶化。
风暴对健康的影响 可能会持续甚至超过恢复卫生服务。
飓风哈维揭露了灾难性风暴的有毒来世。 40工业场地遭受风暴破坏 释放的化学毒素与细胞损伤，癌症和其他长期健康问题有关。 如 柳叶刀污染与健康委员会 发现，空气，水和土壤污染现在是导致死亡和残疾的主要环境因素，每年造成的死亡人数超过9万。 这些数字只会在气候引发的灾害中增长。
恢复医疗保健系统对这些社区至关重要，但它只会治疗症状而不是灾后疾病的原因。 我们认为决策者必须解决环境与健康危机之间的联系。
海地作为案例研究
我们从海地的工作中吸取了教训。 一旦在海地农村被判处死刑，由于广泛获得抗逆转录病毒治疗，今天艾滋病毒在很大程度上受到控制。 这种疾病在孕妇中的流行率下降了 6百分比略高于2百分比 在从10到1993的2003年期间。 同样，在2015中引入了针对霍乱的疫苗，事实证明，90有效对抗这种疾病.
然而，即使疫苗覆盖率继续增长，人口仍然面临霍乱和其他紧急威胁的风险。 只有58百分比的人口可以获得安全用水，只有28百分比可以访问 基本卫生。 这些情况在自然灾害之后恶化。 2016中的飓风马修 引发霍乱和其他水传播疾病，特别是腹泻， 儿童死亡的第二大原因.
在袭击尚未被树木和植被剥夺的海地的一个地区，飓风马修似乎完成了对该国粮食系统的破坏。
自1980晚期以来，水道的侵蚀，栖息地的丧失和农田的破坏推动了廉价加工食品的进口。 米饭和意大利面已经取代了曾经富含水果，蔬菜和全谷物的饮食。 高糖，低营养的食物导致肥胖和营养不足的双重健康负担。
这些趋势正在持续，但它们正在发生 极端天气事件的灾难性冲击加剧了这种情况这更容易受到气候变化的影响。 随着飓风马修上岸，它摧毁了渔村，并通过农业社区撕毁，杀死牲畜，连根拔起庄稼和剥露后院果树。 联合国估计这一点 800,000 人们遭遇粮食短缺。
缩小漏洞差距
海地经常被抛在全球曲线之后。 但是，作为气候变化，贫困和健康不良的危险交叉点的反映，它实际上可以预测世界其他地方的情况。 海地告诉我们，我们自己的健康不仅仅局限于我们目前关于医疗保健系统的决策，而是更广泛地位于不断变化的自然环境中。
缩小准入差距是一场漫长的战斗，其收益不容小觑。 然而，未来的挑战更加艰巨。 虽然增加获取机会的重点是将医疗保健技术扩展到服务不足的人群，但缩小脆弱性差距将需要超越卫生部门和国家边界的方法。
在过去一年中，美国的医疗保健辩论集中于限制或扩大医疗服务的尝试。 与此同时，特朗普政府已经离开了巴黎的气候协议，并为国家和跨国公司解除了环境保护 - 几乎没有得到健康倡导者的抵制。 我们认为领导者必须认识到环境政策是健康政策。 与任何医疗保健法案相比，环境法规的倒退将对美国和全球的健康造成更大的影响。
在我们破坏健康的环境条件的同时修复医疗保健系统是海地人称之为“lave men，swiyèatè”的教科书例子 - 洗手但在泥土中干燥它们。
作者简介
Chelsey Kivland，人类学教授， 达特茅斯学院（Dartmouth College） 和全球健康计划项目经理Anne Sosin， 达特茅斯学院（Dartmouth College）
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