阿片类流行可追溯到变化疼痛管理

没有OxyContin在这里。 jennifer durban / Flickr,CC BY-NC没有OxyContin在这里。 jennifer durban / Flickr,CC BY-NC

滥用 鸦片产品 从罂粟科植物获得追溯到 几个世纪以来,但今天我们正在目睹的法律,处方药滥用普遍认为,虽然结构上类似于阿片类药物的非法海洛因等用于声音的医疗实践的第一个实例。

那么我们是如何来到这里的?

我们可以追溯当今流行病的根源,回到我们如何善待疼痛的两个善意的变化:疼痛的早期识别和积极治疗,以及第一个缓释阿片类止痛药OxyContin的引入。

疼痛作为第五个生命体征

十五年前,一个 医疗保健组织认证联合委员会的报告,国家认可的医疗社会,派驻医院,强调疼痛在美国大大undertreated。 该报告建议,医生在每一个病人就诊定期评估疼痛。 它还建议阿片类药物可能有效,更广泛的应用是没有恐惧瘾。 这后一种假设是完全错误的,因为我们现在明白了。 该报告是通过1980s和1990s朝着更积极地治疗疼痛在医学趋势的一部分。

这份报告被广泛宣传,今天人们普遍认为,这导致了大规模的,有时甚至是不适当的, 增加 在使用处方阿片类药物来治疗疼痛。

随着越来越多的阿片类药物被规定好心的医生,一些 被挪用 从法律的供应链 - 通过黑市从药柜或贸易盗窃 - 到街上非法用途。 随着越来越多的阿片类药物泄露出去,越来越多的人开始与他们进行实验康乐用途。

这种供应增加无疑说明了当前阿片类滥用流行的很大一部分,但它并不能解释这一切。

OxyContin®的介绍

第二 主要因素 是在1996中引入强效阿片类羟考酮的缓释制剂。 你可能知道这个药品的品牌, 奥施康定。 事实上,手术后你可能已经开了处方。

该药物的目的是提供12-24小时的疼痛缓解,而立即释放制剂仅需4小时左右。 这意味着疼痛患者每天只需服用一两颗药丸,而不必每隔四个小时记得立即释放药物。 这也意味着OxyContin片剂含有大量的羟考酮 - 远远超过几种立即释放片剂。

并在48奥施康定在市场上发布后数小时,吸毒者意识到破碎平板电脑可以很容易地违反缓释剂型,使大批量供货的纯药物,有害添加剂,如对乙酰氨基酚,其中大部分娱乐和慢性吸毒者免费觉得很讨厌, 尤其是当它们静脉注射它。 这使得它对于那些谁想要嗤之以鼻或注入他们的药物有吸引力的选择。 令人惊奇的是,无论是制造还是食品和药物管理局预见这种可能性。

普渡大学,该公司持有专利的药物, 继续将其作为滥用潜力低的市场,强调患者每天需要服用比速释制剂少的药片。


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通过2012,奥施康定代表 30 percent 的止痛药市场。

联合委员会报告引发的疼痛治疗方法的改变导致美国类阿片处方数量的增加,而且这一特定高剂量阿片类药物处方的增加有助于向市场推出前所未有的处方药,产生了一个全新的阿片类使用者人口。

什么是处方药?

比起海洛因和它所携带的耻辱,处方药 被视为安全。 它们具有一致的纯度和剂量,并可以相对容易地从药商获得。 有,至少在整个1990s和2000s,连接到吞咽提供医疗,法律药物的小社会的耻辱。

这里的讽刺之处在于处方阿片类药物滥用实际上与一种药物相关 海洛因使用者增加。 谁是上瘾的处方阿片人可能会尝试海洛因,因为它更便宜和更容易获得,往往使用它们根据互换 在哪一个更容易得到。 但是,专门转化为海洛因的人数相对较少。

谁滥用阿片类药物的大多数个体吞下他们的整体。 其余嗤之以鼻,注射这些药物,这是更具风险。 吸食,例如,导致鼻腔破坏,除其他问题,而静脉注射 - 和共用针头的常见的做法 - 可以传输血源性病原体,HIV和 丙型肝炎 (目前 民族问题 流行病比例)。

虽然人们也可以通过吞咽药片来获得高的药量,但是注射或者吸入药物的成瘾潜力要大得多。 有充分的证据表明,通过吸鼻,特别是通过静脉注射,能够迅速地对大脑产生影响的药物是 更容易上瘾 且难以退出。

什么是当局做停止的流行?

政府和监管机构如美国食品和药物管理局正在收紧获取处方阿片试图遏制疫情,部分。 日前下发疾病控制和预防中心 对阿片类药物的处方来治疗慢性疼痛的新准则旨在防止滥用和过量。 这些建议是否得到主要医学协会的支持还有待观察。

例如,曾经有地方和全国打击不道德的医生“丸厂,“唯一目的是向用户和经销商提供阿片类处方的诊所”。

另外,处方 监控程序 帮助确定了不规则的处方措施。

在一个2010 滥用威慑配方 (ADF)OxyContin被释放,取代了原配方。 如果药丸被压碎或溶解在某些溶剂中,ADF可防止全部剂量的阿片类药物被释放,从而降低了打鼾或静脉注射药物的动机。 这些配方 已减少滥用,但他们本身并不能解决这个流行病。 绝大多数服用处方阿片类药物的人,不管是吸食还是注射,都会吞咽药片,滥用威慑技术在整个吞咽药物时效果不佳。

而且,就像1990s中最初的OxyContin制剂的发布一样,吸毒者通过“打败”ADF机制的程序填充网站,尽管这些是劳动密集型的,需要花费更多的时间。

如果我们只是限制使用阿片类止痛药?

看完了这一切之后,你可能会奇怪,为什么我们不只是削减使用阿片类药物疼痛管理回裸露的骨头? 此举无疑将有助于减少阿片类药物的供应,减缓了非治疗目的的必然分流。 但是,它会来带了沉重的代价。

数以百万计的美国人都患有这种疾病 急性或慢性疼痛尽管有滥用的可能性,但阿片类药物仍然是治疗疼痛市场上最有效的药物,尽管有些人不赞同其长期使用。

大多数人都会得到阿片类药物的处方 不上瘾。 倒退到限制治疗性使用,以防止他们谁也滥用他们个人的小部分意味着数以百万计的人不会得到足够的疼痛管理。 这是不能接受的折衷。

可以治疗疼痛以及阿片类药物,但没有得到人们的高新止痛药似乎像理想的解决方案。

现在几乎100年来,一直在努力开发一种麻醉药品,它具有现有药物的所有功效,但没有滥用的可能性。 不幸的是,这种努力可以安全地结束,失败了。 简而言之,看起来这两个属性 - 疼痛缓解和滥用 - 是密不可分的。

为了公众健康,我们必须学习更好的方法来控制这些药物的疼痛,尤其是在开始阿片类药物治疗之前,要识别哪些人可能会滥用药物。

关于作者

西奥多·西塞罗,圣路易斯华盛顿大学心理学教授。 他目前正在进行几项上市后监测计划,以评估新上市的阿片类药物制剂的滥用情况。 虽然这些监督方案是批准所有滥用药物的重要方面,因此对其本身来说极其重要,

圣路易斯华盛顿大学临床实验室经理Matthew S. Ellis

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