成瘾是脑部疾病吗?

成瘾是脑部疾病吗?

阿片类药物滥用流行是2016运动中的一个全面的项目,并且存在着如何解决问题和治疗上瘾者的问题。

在十二月的辩论中,伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)把瘾说成是“疾病,而不是犯罪活动。“而希拉里·克林顿(Hillary Clinton)在她的网站上就如何应对疫情制定了一个计划。 在那里,物质使用障碍被描述为“影响大脑的慢性疾病设立的区域办事处外,我们在美国也开设了办事处,以便我们为当地客户提供更多的支持。“

美国国家毒瘾研究所把吸毒描述为“一种慢性,复发性脑部疾病“但是包括我自己在内的一些学者质疑作为脑病的成瘾概念的有用性。

像Gene Heyman这样的心理学家在他的2012书中, “成瘾是一种选择错乱” 马克·刘易斯在他的2015书中, “成瘾不是一种疾病” 和一份国际学者名册 自然 质疑该称号的价值。

那么,沉迷究竟是什么? 扮演什么角色,如果有的话呢? 如果成瘾涉及到选择,那么我们怎么称之为“脑部疾病”,其含意是不是真的呢?

作为治疗吸毒问题的临床医生,当NIDA把瘾瘾称为“脑部疾病”的时候,我被激发地提出这些问题。这让我觉得太狭隘,无法理解上瘾的复杂性。 成瘾不是大脑的问题,虽然大脑肯定涉及:这是一个人的问题。

为什么叫瘾成为大脑疾病?

在1990的中期,国家药物滥用研究所(NIDA)引入了这样的观点,即成瘾是一种“脑部疾病。“NIDA解释说,成瘾是一种”脑部疾病“ 因为它与大脑结构和功能的变化有关。

果真如此,反复使用海洛因,可卡因,酒精和尼古丁等药物确实会改变大脑的记忆,期待和快乐。 一些观察家认为,成瘾是一种学习形式:当人们发现一种物质 - 或者一种活动,比如赌博 - 帮助他们减轻痛苦或者提升情绪时,就形成了一种强烈的依恋。 在内部, 突触联系加强 组建这个协会。

但我认为关键的问题不在于大脑是否会发生变化,而在于这些变化是否阻碍了人们自我控制的因素。

瘾是否真的超越了一个瘾君子的控制,就像阿尔茨海默病或多发性硬化症的症状超出了患者的控制范围?


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不是这样。 没有任何强化或惩罚可以改变一个完全自主的生物状况的过程。 想象一下,贿赂一位阿尔茨海默症患者,以防止她的痴呆症恶化,或威胁要对她施加惩罚,如果这样做的话。

关键是,吸毒成瘾者确实会对后果作出回应 奖励 常规。 所以,当大脑发生变化时,将成瘾描述为脑部疾病是有限和误导的,正如我将解释的那样。

恢复是可能的

例如,有药物或酒精成瘾的医生和飞行员的情况。 当这些人被报告给他们的监督委员会时,他们会被密切监视数年。 他们被停职一段时间,并在严格的监督下重新开始工作。

如果他们不遵守既定的规则,他们将失去很多(工作,收入,地位)。 他们的回收率并非巧合 很高.

这里还有其他一些例子要考虑。

在所谓的 应急管理实验,吸食可卡因或海洛因的受试者将获得可兑换现金,家用物品或衣服的代金券。 那些随机分配到代金券手臂的人通常比那些接受治疗的人更好的结果。

考虑 一项研究 由约翰·霍普金斯大学的心理学家Kenneth Silverman进行应急管理。 如果他们提交了清洁的尿液样本,上瘾受试者在“治疗工作场所”每小时提供一美元10。 如果样本检测结果为阳性,或者拒绝提供样本,则他/她不能在当天就业并收取工资。 与研究对照组相比,工作场所参与者提供的鸦片尿样尿样显着多于对照组,工作时间更长,就业收入更高,花在药物上的钱更少。

通过 药物法庭刑事司法制度对毒品检验不合格的毒犯实施迅速和一定的制裁。 如果测试一再失败,监禁时间的威胁是棒,而胡萝卜则是如果程序完成,则收费将被清除。 参加毒品法庭的人往往是 票价明显更好 在重新缉捕和酒精使用方面,要比按照惯例进行裁决的对手更为重要。

这些例子显示了通过外部激励和制裁来塑造行为的重要性 - 的确是可能性。

一种选择的疾病?

在一种选择模式中,全面的成瘾是感觉良好的立即决定的胜利 - 平息心理不适或调节情绪 - 长期的后果,如家庭恶化,失业,健康和财务问题。

但如果上瘾是一种选择,那么为什么有人会“选择”进行这种自我毁灭的行为呢? 人们不会选择使用上瘾的药物,因为他们想上瘾。 人们选择服用成瘾物质,因为他们要立即减轻痛苦。

让我们遵循一个典型的轨迹。 在瘾症发生之初,药物的享受价值增加,而一度有价值的活动,如关系,工作或家庭退缩。 尽管随着后果的积累,使用的吸引力开始消退 - 花费太多,失望的亲人,在工作中引起怀疑 - 药物仍然保留价值,因为它可以缓解精神上的痛苦,抑制戒断症状,​​消除强烈的渴望。

在治疗方面,像美沙酮和丁丙诺啡这样的药物对于鸦片依赖,或者是安定或者治疗 纳曲酮 提供 酗酒,肯定可以帮助压制退缩和渴望,但很少 他们是否足够 在没有辅导或治疗的情况下帮助患者实现持久的康复。 动机是必不可少的 做出必要的改变.

了解选择能力需要成为治疗的一部分

疾病与选择的二分法确实具有一定的价值,因为它导致强调治疗而不是监禁。 但它 不再强调 最好的治疗方式,即依靠改善患者选择和自我控制的治疗,并利用激励和制裁的力量。 这是上瘾的人应该帮助他们在未来做出更好的决定。

在我看来,把瘾看作是一种从分子功能和结构,脑生理学到心理学,社会心理环境和社会关系等几个层面的行为,其效率要高得多。

但是NIDA的研究人员声称,我们越了解成瘾的神经生物学因素,我们就越会看到成瘾 是一种脑部疾病。 对我而言,这样做的结论也是一样的,因为现在我们更多地了解了焦虑等人格特质在增加成瘾风险方面的作用,我们终于可以认识到成瘾是一种人格疾病。 它既不是。 成瘾不是一个维度的问题。

官方的言辞确实会造成伤害,因为这意味着他们只是自己被劫持的大脑无助的受害者。

关于作者

satel sally耶鲁大学医学院执业精神病学家和讲师Sally Satel博士研究了精神卫生政策以及医学领域的政治趋势。 她的出版物包括PC,MD:政治正确是如何腐化医学(基本书,2001); 健康差异神话(AEI Press,2006); 当利他主义还不够时:补偿器官捐赠者的情况(AEI Press,2009); 和“一个国家的治疗”(圣马丁出版社,2005),与Christina Hoff Sommers合着。 她最近的一本书“脑洗脑 - 无意识的神经科学的诱惑”(基本版,2013)与Scott Lilienfeld是“洛杉矶时报图书奖”的2014决赛入围者。

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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