如何知道是否放弃化疗治疗早期乳腺癌

如何知道是否放弃化疗治疗早期乳腺癌

关于这个问题已经有了大量的宣传 MINDACT试用,这可能会导致乳腺癌治疗的变化。 这项研究的结果表明,无论化疗如何,具有一定遗传特征的女性都有很好的生存和治愈的机会。

虽然结果令人鼓舞,但乳腺癌治疗的决定是复杂的,这项研究并不一定就是否需要化疗提供明确的是或否的答案。

作为肿瘤学家,我们将这一最新的科学发展看作是评估患者发生癌症复发风险的又一有力工具。

然而,研究结果不能作为指导治疗决策的唯一工具。 它并没有告诉你,如果一个病人有一个与复发风险高相关的基因谱,那么服用化疗药物就会改变这种风险。

实质上,这个试验是向患者和医生通报肿瘤生物学行为(或多或少具有侵略性,或多或少发生癌症复发的机会)的另一种工具。 但是这个信息是这些结果仍然不能帮助医生和患者决定是否可以跳过化疗。

一个治疗支柱

多年来,手术通常是从体内去除乳腺癌肿瘤的第一步。 手术和放疗(在某些情况下都需要)有助于促进乳腺癌的“局部控制”。 如化疗和/或激素阻滞剂丸等治疗被认为是额外的或 辅助 治疗,以帮助从可能从乳房原始肿瘤中脱落的潜在显微镜癌细胞“消毒”身体的其余部分(“全身控制”),并最终可能导致所谓的乳房远处复发癌症。

乳腺癌患者是否接受化疗和/或激素受体阻滞剂的决定基于许多因素,包括肿瘤大小,分级,淋巴结状态,以及存在或不存在激素受体或HER2受体。

过去几年,大部分女性都接受了化疗。 它常带来不愉快的副作用,包括恶心,脱发和疲劳。 化疗中使用的一些毒性药物有时会导致几年的健康问题,如思考或记忆问题 化疗脑.

另外,化疗需要很长时间。 也是 昂贵,通常花费数万美元,美国。 因此,是否接受化疗的决定对于接受乳腺癌治疗的成千上万名妇女来说是非常重要的选择。 可以理解的是,许多女性宁愿不接受化疗。

好消息是许多患有早期疾病的女性现在可以痊愈,有时在手术后没有给予化疗。

更好地理解一个复杂的疾病

乳腺癌是 最常见的癌症诊断 也是美国女性癌症死亡的第二大原因。 只有肺癌杀死更多的妇女。

并非所有的乳腺癌都是一样的。 事实上,我们发现许多人比别人更积极。 许多新的疗法反应良好。

在个性化医疗的新时代,作为专门从事乳腺癌的肿瘤专家,我们拥有比以往更多的信息来指导我们帮助患者。

研究发现,超过75%的乳腺癌病例表达我们所说的荷尔蒙受体,即荷尔蒙雌激素“喂食”癌细胞中的蛋白质。 这种“燃料”又导致细胞生长和分裂。 这些癌症被称为雌激素受体阳性,或ER +。 早期ER +乳腺癌的治疗包括手术,有时是放疗,激素阻滞剂(内分泌)治疗,有或没有化疗。

在活组织检查中检查了女性的肿瘤之后,可以使用一些最近开发的分析工具以更精确的方式评估复发和死亡风险。

首先,有 辅助! 线上。 该软件根据临床病理特征或者我们在检查时看到的患者或者通过实验室检查了解到的内容,提供了对内分泌治疗加入化疗有效性的评估。

其次,有 Oncotype DX,21基因测试,实际上有能力预测化疗效益和远程乳腺癌复发或转移的可能性。

最近,第三个工具叫做 MammaPrint 发展了。 这个70基因签名检查涉及乳腺癌生长和存活的70基因,并且是在MINDACT试验中测试的一个。 与Oncotype DX不同,它仅为远处复发或转移提供风险评估(低风险或高风险),但不能预测化疗效果。

的目的 MINDACT (1-3阳性淋巴结病可避免化疗的微阵列)是一项国际前瞻随机阶段3研究,旨在确定将70基因标记(MammaPrint)添加到标准物质选择化疗患者的标准。

分析重点是风险不一致的患者。 这些包括具有高临床风险但基因组风险低的癌症。 临床上的高风险包括肿瘤较大,淋巴结多的女性。 低基因组风险是指那些缺乏表示侵略性生长的基因的癌症。

随机选择女性,基于高或低的临床风险,或高或低的基因组风险。 低临床和基因组风险的妇女没有接受化疗,也没有在试验中评估。 具有高临床和基因组风险的妇女除内分泌治疗外均接受过化疗,也未在试验中评估。 风险不一致的妇女(即高基因组风险,低临床风险,低基因组风险和高临床风险)均接受内分泌治疗,但随机接受化疗或不接受化疗。

在接受化疗的临床风险较高但基因组风险较低的妇女中, 1.5增加百分比 在五年生存率,没有癌症传播到身体的另一个器官,作者报告。 (化疗组95.9百分比,无化疗组94.4百分比)。 由于两组的5年生存率非常相似,究竟谁才是真正能够避免化疗的女性呢? 在临床风险低但基因组风险高的女性组中,也观察到了类似的结果(即随机接受化疗的患者的五年生存率非常相似)。

把所有的信息汇集在一起

那么这对我们诊所的病人意味着什么呢? 让我们考虑两个假设的临床情况。

病人1是55岁的女性,1.5厘米肿瘤,ER +,低级,低 增殖率 与0的3哨兵淋巴结,或 节点 肿瘤最可能传播到哪里。 增殖率是指肿瘤内细胞的生长速率; 不到百分之六低,大于10的百分比高。

基于这些临床病理特征,她被认为临床风险较低。 根据MINDACT试验的结果,她的临床风险将超过她的基因组风险,因此,进行MammaPrint测试将浪费时间和金钱。

患者2是一名55岁女性,其3.0 cm肿瘤为ER +,高级中等增殖率,2至5阳性前哨淋巴结。 病人坚持不接受化疗。 基于她的肿瘤临床病理特征,她被认为具有较高的临床危险性,化疗和内分泌治疗将成为护理推荐标准。

如果她的MammaPrint测试返回的基因组风险较低,我们可以咨询患者有关远处转移的风险而不化疗,如果基因组风险低,可以松一口气。 她一定会从中受益 内分泌治疗,每日一次,口服药物,五到10年,以减少她的风险 遥远的复发,或已经扩散或转移的癌症。

然而,目前还不清楚她是否在1.5%的可能从化疗中受益但未接受治疗的患者中,或者在MINDACT试验中是否免除化疗毒性的患者组中。

这些案例说明了在一个时代,当我们有越来越多的关于每个患者癌症生物学的数据时,临床决策的复杂性。 在MINDACT试验中使用的MammaPrint测试表明,但并不能预测患者从化疗中获益。 这只是一个预测工具,告诉我们肿瘤的生物学很重要。 我们已经知道这一点。

出于这个原因,我们相信MammaPrint测试是另一个可以帮助患者更好地了解其复发风险的工具。 为了实现个性化护理,病人继续与他们的医生就基于这些基因组测试的治疗选择进行积极的讨论是非常重要的。

作者简介

Valerie Malyvanh Jansen,临床讲师, 范德比尔特大学

英格丽·梅耶,医学副教授, 范德比尔特大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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