最新研究表明,对于早期前列腺癌手术并不能拯救生命

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从1980s,当前列腺筛查成为可用时,许多40男性被诊断为早期前列腺癌,尽管他们可能没有任何症状。 癌症这个词可以理解地让许多人感到害怕,大多数人会认为,最好的行动方式是去除癌症,无论副作用如何。

但是,阳痿和尿失禁不是小的副作用,特别是当你考虑时,正如两项新的研究所做的那样,清除癌症不一定是最好的选择,癌症实际上可能根本不需要治疗。

大多数前列腺癌需要数十年才能退出前列腺,大多数男性通常会死亡 , 但不是 低至, 前列腺癌。 尸检研究显示 前列腺癌多达40%,四十多岁的男性占40%,六十多岁占65%,但小得多 3-4澳大利亚男性实际上死于前列腺癌 年龄中位数为82。

两个最近的临床试验破坏了前列腺癌的分类作为死刑。 他们的研究结果是毫不含糊的。 他们都发现前列腺早期异常的男性,他们没有接受手术或放射治疗,但是他们的病情监测了癌症的进展情况,他们的寿命与选择完全切除前列腺的男性一样长,现在与其生活在一起直接的后果,包括失禁,亲密问题,肠道问题和干预后悔。

确凿的证据

在一个 英国的审判三组男性被分配到手术切除前列腺(553男性),放射治疗(545男性)或主动监测(545男性)。 十年后,各种原因造成的死亡总人数分别是55,55和59。

因此90%的人在十年后仍然活着,包括那些没有受到任何激进干预的人。 尽管手术延迟了少数男性转移(或继发性癌症)的发展,但每组中确切归因于前列腺癌的死亡数目是低的,分别只有3,4和7例死亡。 所以前十年特别从前列腺癌死亡的几率是1%。

在一个 美国上周发表的第二项研究,两组男性被分配到手术切除前列腺(364男性)或主动监测(367男性)。 在接近20年的随访之后,由于任何原因导致的死亡人数分别是223和245。 所以在20年之后,每组中几乎同样数量的男人仍然活着。

除了主动监测,手术并不能阻止死亡。 引人注目的是,两组中确切归因于前列腺癌的死亡人数分别仅为18和22。 这意味着在前列腺特异性抗原(PSA)检测的癌症诊断后的第一个20年,特定于前列腺癌死亡的几率约为手术组的5%和活性监测组的6%。

前列腺癌的生存率如此之高,不是决定哪种治疗最好的问题,而是需要任何早期的根治性治疗。 美国癌症协会首席医官Otis Brawley博士(前列腺癌筛查专家)明确阐述了目前的立场。 他指出了积极的PSA筛选 治疗导致超过一百万名美国男性接受不必要的治疗。

这并不是说这个 接受手术的病人 要求吸收垫用于尿失禁的可能性要高出四倍,勃起功能障碍的可能性要高出三倍。 这些不是经常强调的问题。

未来

最新的DNA研究已经对如何判断早期前列腺癌是否会缓慢生长,或者是否会侵袭前列腺,并导致死亡产生最小的影响。 该 目前的证据是 任何癌症的未来行为都是很早就确定的,早期诊断并积极监测其进展将不会对预后产生影响。

在寻找基因和基于DNA的标记方面的关键问题在于,大多数临床前研究集中在盘中或小鼠中的人前列腺癌细胞。 这远离病人身上的细胞。 小鼠不是小的人类,它们的前列腺,荷尔蒙平衡,饮食和遗传学与我们自己是完全不同的。

同样,虽然MRI扫描意味着我们可以在前列腺发现异常的位置,但是我们还不能区分潜在的危险细胞群和惰性细胞群。 需要更多的研究来开发更好的筛选技术。

目前的影响

目前,第一步是教育医生,使他们能够向任何病人完全披露这两项试验的结果。 第二步是在与自己的医生谈论可能的治疗方案时,病人应该积极询问他们最新的证据。 手术是任何情况下采取的一大步。

与无数过去的治疗方法相比,证据已经变得多余 - 比如精神疾病的肺叶切除术和溃疡的胃部手术 - 现在清除根除前列腺的根本性手术不应该成为首选。

关于作者

伊恩·海恩斯(Ian Haines),墨尔本阿尔弗雷德医院AMREP医学系辅助临床副教授,莫纳什大学沃特里路卡布里尼血液学和肿瘤学中心墨尔本肿瘤学组,墨尔本大学肿瘤科和姑息治疗医师。 The Conversation我很高兴地向我信任的科学同事原子肿瘤学创始人George L Gabor Miklos先生表示宝贵的意见和建议。

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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