血压目标–您应该降低多少?
图片由 阿德里亚诺·加迪尼(Adriano Gadini) 

澳大利亚心脏基金会成立 新的国家准则 对高血压的管理(高血压)。 自上一版以来有几处更改,但是 标题 是降低血压的目标。 在大多数高血压患者中,并非将目标(收缩期)目标定为140,而是对许多人建议120。

仔细阅读后, 变化 似乎谨慎且与最近的证据相吻合。

但是,将新的BP目标降低到头条新闻的危险是,听起来我们应该将每个人的血压降低到120。这绝对不是新指南所说的,也不是证据支持的。 这很复杂,在这里我将尝试解释细节。

什么是高血压,为什么要担心呢?

血压是血液推入人体动脉壁的力量。 随着心脏的每一次跳动,该压力会逐渐增大,其最大值称为收缩压。 然后,随着心脏在跳动之间放松,压力下降,其最小值称为舒张压。 将这两个测量结果相结合,可以得出熟悉的上下血压数字,例如120/80,这是教科书中的“正常”读数。

高血压被定义为在几种情况下持续高于140/90的静息血压。 我们需要几次读数,因为血压变化无常,原因有很多。 一个就是和医生一起在房间里的“白大褂效应”。 为此原因, 新准则 还强调了由机器自动进行血压测量的重要性,并且通常在医生办公室以外的其他地方进行。


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高血压是 一个主要的风险因素 适用于心脏病和中风等心血管疾病。 降低血压的药物(降压药) 可预防 其中一些令人讨厌的事件。

我们对高血压带来的风险有多担心,部分取决于血压的高低–血压越高,风险越高。 已经心脏病发作或中风的人显然处于另一个人的高风险中。 但是,还有许多其他风险因素,包括年龄,性别,吸烟,糖尿病和胆固醇水平。

对于尚未心脏病发作或中风的人,计算“绝对心血管风险”通常是个好主意。 这是通过将平均血压,年龄等因素插入特殊的计算器(例如 cvdcheck.org.au网站 or Q风险)。 绝对风险越高,抗高血压药越有帮助。

血压治疗目标和新证据

血压目标已随时间变化很大。 我的一个年长的同事记得几年前被教导说可以接受的收缩压是 “ 100岁以上”.

几十年来,大多数患者的目标均低于140/90。 糖尿病患者的一个更严格的目标是 一个审判 似乎支持它,然后 更大的审判 驳斥它。 其他人群(例如患有肾脏疾病的人群)的目标也已经改变。 我对同伴的这些“不断变化的目标”感到有些厌倦。

新的120收缩压目标的触发因素是 一项名为SPRINT的重要新试验,已于去年年底发布。 将近10,000名高血压患者随机分配至120或140的收缩压目标。 达到的平均收缩压分别为121.4和136.2。

仅仅三年多之后,两组之间的差异就很大了,目标血压为120的组中心脏病发作和死亡的人数减少了。

但是细节决定成败。 首先,SPRINT研究中的人群并非低危人群,他们都至少年满50岁(平均年龄68岁),平均10年绝对心血管风险约为20%。 因此,该结果不能可靠地应用于年轻患者或低危患者。

其次,该试验不包括任何糖尿病患者,中风患者或住在疗养院的患者。 同样,结果不能应用于这些组。

第三,由于令人信服的早期证据,该试验比预期的提前终止。 从伦理上讲,这是合理的,以免继续使140个目标群体受到劣等待遇。 但是审判可能会提前停止 估计过高 治疗效果如何。

第四,受益者的比例并不高。 在研究过程中,每预防一次令人讨厌的心脏或脑部事件,就必须治疗大约60人(达到120个目标,而不是140个目标),避免每一次死亡要治疗90人。

第五,目标值为120的人群中还有其他危害,例如晕倒,血液化学(电解质)问题和肾脏损伤。 (话虽如此,这些危害的数量也很少,而且这些危害中的许多危害都比上述收益更为轻微。)

明智地,我们的新国家指南承认了许多这些警告。 他们不主张“每个人120个”。 他们将120的目标限制在像SPRINT试验中那样的人群,这些人群显着增加了心血管疾病的风险,并且没有糖尿病或中风。 他们建议您仔细观察SPRINT中出现的副作用。

该怎么办

如果您患有高血压,您可能想知道应该怎么做。 因为这很复杂,所以与您的医生交谈是明智的。 对话可能包括估算您的绝对风险,并考虑您是否是SPRINT试验建议的受益者。

请注意,这是最近的准则变更,而且我们中的许多医生仍在努力寻找证据,并对新目标感到不确定。 是否瞄准新的低目标不仅取决于您的风险水平,还取决于您自己的偏好和价值观。

对于是否建议将120个目标推荐给我的体弱老年患者,我尤其不确定。 SPRINT试用 确实在75岁以上的人群中受益,其中包括一些“脆弱”的人群。 但是由于未包括疗养院中的人员,因此我仍然对该组中的低目标有所警惕。 我将与此类人员(或他们的决策者)讨论我的不确定性,探索他们的目标并达成共同的决策。

我也不确定我应该开多少药才能达到120。抗高血压药往往会逐步添加-如果其中一种还不够,我们会添加另一种。 在SPRINT中,平均目标为120的人最终服用了大约三种降压药。

但是,即使使用四种降压药,我的一些患者也无法达到120的目标。 我一点也不确信应该联合使用三到四种以上的降压药,因为这种联合疗法的益处很少。

尝试达到120但不能到达那里的人不必惊慌。 在降低风险方面,达到120是“锦上添花”。 如果通过公认的降压药实现血压的任何降低,则无论目标如何,都可能在某种程度上降低风险。

还有其他降低风险的方法。 其中包括生活方式的改变(戒烟,运动,饮食健康,避免过量盐和酒精),有时还包括其他药物(例如 他汀类药物).

关于作者谈话

Brett Montgomery,普通业务高级讲师, 西澳大利亚大学

本文重新发表 谈话 根据知识共享许可。 阅读 原创文章.

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