什么时候是阿司匹林一天预防心脏病发作太冒险?

什么时候是阿司匹林一天预防心脏病发作太冒险?

研究支持了。 对于已经经历过心脏病发作或中风的人们,每日服用阿司匹林可以治疗 其实预防 未来 心脏病 和笔画。

但是,和阿司匹林一样有助于预防复发性心脏病或中风(这就是所谓的二级预防),阿司匹林一直是有争议的,以防止第一次心脏病发作或中风(这被称为一级预防)。

用于一级预防阿司匹林,医生都应该评估首例心脏发作或中风病人的风险,并决定何时阿司匹林的益处大于风险。 但对于使用阿司匹林新的准则草案已经创造了约谁,到底,实际上应该服用阿司匹林的混乱。

新的准则草案对阿司匹林有什么看法?

CSZ 新的准则草案 来自美国预防服务工作组建议50-59年龄段的成年人服用阿司匹林,如果他们的心脏病发作或中风风险至少达到10%10年 风险计算器 .

对于60-69人来说,工作小组认为与那些50-59年龄相比,他们的收益较低,但只要出血副作用的风险较低,仍然应该使用阿司匹林。

但对于年龄小于50或年龄大于70的患者,工作组决定没有足够的证据来推荐使用阿司匹林。 这是与2009建议的一个重大偏差,建议在所有45-79年龄段的成年人中使用心脏病发作或中风风险增加的成年人。

这种变化部分是因为推动医学指南严格依据证据。 目前,还没有一项随机试验比较阿司匹林与安慰剂对比70或年龄小于50的成年人。 没有证据,你不能有证据的建议。

严格依据证据的指导是有道理的,但是临床试验很少完善,关于如何使用药物的建议需要对初级保健提供者有意义,以避免混淆。

数据说阿司匹林用于初级预防是什么?

在心脏病发作或卒中期间用阿司匹林治疗患者的早期试验发现他们更可能存活。 但是这些试验 还发现 在离开阿司匹林的患者数月,年后降低未来心脏发作和中风。

对于每一个患者100谁已经有心脏发作或中风并保持在每天服用阿司匹林,被阻止在接下来的第五年心脏反复发作或中风。 虽然有严重的出血风险小阿司匹林(主要是胃出血,而且出血在脑),只有不到100患者遇到此。 因此,大家都认为阿司匹林的好处大于对谁产生了心脏发作或中风的人的风险。


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但对于没有心脏病发作或中风病史的患者来说, 数据说 对于中老年人群来说,严重出血的风险和减少心脏病发作和中风的好处大致相同。

根据工作组指导方针中的新计算,对于每个100男人55-60岁 平均风险 每年第一次心脏病发作或1%中风,开始每日阿司匹林将有一个 一生 在这些100男性中避免两次心脏病发作和一次中风的作用,但导致三次严重的胃出血和约一次出血性中风。

新指南对您意味着什么?

预防服务工作组的指导方针草案可能不会提供很多明确的是和否的,谁应该也不应该服用阿司匹林进行一级预防。 而其他组织的指导方针则提供了不同的建议。

指南来自 美国心脏协会, 美国心脏病学院美国糖尿病协会 都支持阿司匹林对某些高危患者进行一级预防。 但是,食品和药物管理局 否认请愿书 来自阿司匹林制造商拜耳公司的标签上的措辞,说阿司匹林可以防止心脏病发作和中风从未有过的人。

欧洲心脏病学会 并不认可阿司匹林对任何患者的一级预防,即使是那些高风险的患者。

但是,阿司匹林的“非处方”可用性意味着美国人,许多欧洲人和世界各地的潜在患者可以自行决定是否服用阿司匹林。 许多人正在决定这样做。 一项全国调查显示 我们在2015发表 美国所有没有心血管疾病的成年人中有近一半表示他们“经常”使用阿司匹林作为预防性治疗。

那么病人该怎么办? 如果您的年龄超过40并且没有心血管疾病史,请检查您的预测 10年的CVD风险.

如果您的个人风险大于10%,请咨询您的医生服用阿司匹林。 没有出血风险的患者可以被认为是治疗的良好候选者,但是他们应该明白,严重出血的几率与预防心脏病发作或中风的几率大致相同。 并不是所有的患者都想要取舍。

对于70患者,心血管疾病风险低于10%的患者,一般应避免使用阿司匹林。

虽然人们普遍认为,这些新的工作组建议将减少有多少人在美国服用阿司匹林方案,这还有待观察。 这取决于繁忙的初级保健提供者是否阅读并同意这些指导方针,然后将其转化为临床实践。

关于作者谈话

威廉姆斯克雷格克雷格·威廉姆斯,药学系教授,美国俄勒冈州立大学。 他感兴趣的主要领域包括动脉粥样硬化,糖尿病,心脏衰竭和慢性肾脏病。

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.


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