19年14月2020日，一名COVID-XNUMX患者在纽约欧申赛德的西奈山南拿骚医院与维持生命的设备连接。 杰弗里·贝辛格/新闻通过盖蒂图片社

COVID-19大流行再次将肥胖病流行推向了人们的视线，表明肥胖症不再只是一种长期危害性的疾病，而是一种具有严重破坏性作用的疾病。 新的研究和信息证实了医生的怀疑，即该病毒利用了我们目前的美国卫生保健系统无法控制的疾病。

在最近的新闻中，疾病控制与预防中心报告说，有73％从COVID-19住院的护士 有肥胖。 此外，最近的一项研究发现 肥胖可能会干扰COVID-19疫苗的有效性.

我是一个 肥胖症专家和临床医师 弗吉尼亚大学医疗系统的肥胖症患者在基层医疗的第一线工作。 在过去，我经常发现自己警告我的患者，肥胖可能会使他们丧命多年。 现在，这个警告比以往任何时候都变得可验证。

破坏程度超出预期

最初，医生认为肥胖只会增加您从COVID-19患病的风险，而不是首先增加您被感染的机会。 现在， 较新的分析 表明肥胖不仅增加了您患COVID-19病和死亡的风险； 肥胖首先会增加您被感染的风险。

在三月2020， 观察研究 他指出，在患有严重COVID-19疾病的患者中，高血压，糖尿病和冠状动脉疾病是最常见的其他疾病或合并症。 但这是 肥胖杂志的编辑 他于1年2020月XNUMX日首次提出警告，肥胖可能被证明是 独立的危险因素 对COVID-19感染有更严重的影响。

此外， 两项研究 包括将近10,000名患者表明， 同时患有COVID-19和肥胖 有 在第21和45天死亡的风险更高 与体重指数正常或BMI的患者相比。

2020年19月发表的一项研究报道，重症和重症COVID-XNUMX患者的肥胖率更高 需要插管.

从这些研究和其他研究中变得越来越明显地表明，肥胖者正面临着明显的当前危险。

污名和缺乏了解

肥胖是一种有趣的疾病。 许多医生都在谈论这一问题，常常是沮丧的是，他们的患者无法通过最初培训中所教导的过于简单的治疗计划来预防或逆转它。 “少吃多运动。”

它也是一种会引起身体问题的疾病，例如睡眠呼吸暂停和关节痛。 由于社会和社会因素，它也会影响一个人的思想和精神。 医疗专业人员的偏见 反对肥胖者。 它甚至可以 不利地影响您的薪水。 如果标题上写着“高血压患者的收入较少”，您能想象一下这种强烈抗议吗？

我们的医生和研究人员已经了解了很长一段时间，体重和肥胖的长期后果。 我们目前认识到 肥胖与至少236次医学诊断有关， 包括13种癌症。 肥胖症可以使人的寿命减少多达八年。

尽管知道这一点，美国医生还没有做好预防和逆转肥胖的准备。 在一个 最近发表的调查，只有10％的医学院院长和课程专家认为他们的学生在肥胖管理方面“准备充分”。 一半的医学院回答，扩大肥胖教育不是优先事项，也不是优先事项。 据报道，在医学院的整个培训期间，平均有10个小时专门用于肥胖教育。

而且医生有时不知道如何或何时为肥胖患者开药。 例如， 八种FDA批准的减肥药 在市场上，但仅 2％的合格患者 从他们的医生那里收到处方药。

2020年XNUMX月，一名妇女在巴黎锁定期间测量自己的血糖水平。 Franck Fife /法新社通过Getty Images拍摄的照片

体内发生了什么

因此，在这里，肥胖病流行与COVID-19大流行相冲突。 我发现一个问题越来越多地问我：肥胖如何导致COVID-19感染导致更严重的疾病和并发症？

有很多答案； 让我们从结构开始。

过剩 脂肪组织储存脂肪，会在肥胖患者中产生机械性压迫。 这限制了它们吸收和完全释放空气的能力。

肥胖患者的呼吸需要更多的工作。 它会产生限制性肺病，在更严重的情况下，会导致 换气不足综合征，这可能导致一个人的血液中氧气过少。

然后是功能。 肥胖会导致过多的脂肪组织，或我们俗称的“脂肪”。 多年来，科学家们了解到脂肪组织本身就是有害的。 可能有人说脂肪组织本身就是内分泌器官。 它发布 多种激素和分子 导致肥胖患者的慢性炎症状态。

当人体处于轻度炎症的恒定状态时，它会释放 细胞因子 抵抗炎症的蛋白质。 他们保持身体警惕，,着眼睛准备与疾病作斗争。 当它们被其他系统和单元检查时，一切都很好。 但是，当它们被长期释放时，会发生不平衡，从而导致身体受伤。 可以把它想像成一小块野火。 这很危险，但并没有烧毁整个森林。

COVID-19使身体产生另一个 细胞因子野火。 当一个肥胖的人患有COVID-19时，会发生两个小的细胞因子野火，导致发炎的熊熊烈火，对BMI正常的患者造成的肺部损害甚至更大。

此外，这种慢性炎症状态还可能导致 内皮功能障碍。 在这种情况下，血管不会张开而是收缩并收缩，从而进一步减少了组织中的氧气。

此外，脂肪组织增加可能含有更多的ACE-2，该酶使冠状病毒侵入细胞并开始破坏它们。 一种 最近的一项研究 已经显示出在脂肪组织而不是肺组织中ACE-2增加的关联。 这一发现进一步强化了以下假设：肥胖在更严重的COVID-19感染中起主要作用。 因此，从理论上讲，如果您拥有更多的脂肪组织，则该病毒可以结合并侵入更多的细胞，从而导致更高的病毒载量，其停留时间更长，从而使感染更加严重并延长恢复时间。

ACE-2可以帮助 抵抗炎症 但是如果以其他方式绑定到COVID-19，它将无能为力。

新颖的SARS COVID-19病毒迫使医学界面对许多美国医生固有的现实。 在预防肥胖等慢性疾病方面，美国医疗体系表现不佳。 许多保险公司通过以下方式奖励医生 会议指标 而不是预防肥胖或治疗疾病本身。 例如，如果医师帮助2型糖尿病患者达到一定的A1C水平或设定的血压目标，则可获得医师报销。

我相信是时候教育医师并为他们提供抗击肥胖的资源。 医生不再否认肥胖是COVID-19和至少236种其他医疗状况的最强预测因子之一，必须成为公敌第一。

关于作者

Cate Varney，临床医师， 美国弗吉尼亚大学

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