移动医疗收紧欺诈方的监督

 移动医疗收紧Fraudlent医生的监督

在医疗保健宣传处方药方案签署成立十年后,奥巴马政府和国会正在重新评估是否足以阻止医生处方不当和欺诈行为。

到目前为止,该项目的首要任务是将药物交给老年人和残疾人参加,得到消费者和政界人士的高度赞扬。 但是之后 ProPublica今年的一系列重要文章,医疗保险现在正在进行的变革,将更多的优先事项针对欺诈和遏制浪费。

医生开的药物是有害的大规模量

特别是,Medicare告诉参议员,他们计划开始向医生们提出在该计划中令人不安的处方模式,称为D部分,向其州的医疗委员会提出可能的纪律处分。 这是今年早些时候由ProPublica咨询的一组专家提出的解决方案之一。

医保未能照顾好D部分,使医生处方 大量的有害药物, 具有 因不必要的昂贵药物浪费了数十亿美元 并有 暴露该计划猖獗的欺诈,ProPublica发现。 去年,36数以百万计的人从Medicare获得药物保险,费用高达$ 62十亿纳税人。


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医疗保险的问题很大程度上源于它没有严格分析医生开处方的数据。

根据“信息自由法”,ProPublica要求并获得D部门每个服务提供者规定的五年药物数据 - 总计数十亿个处方。 记者分析了这些数据 现货谁在比同龄人截然不同的方式处方的医生 - 例如,通过选择具有风险或昂贵的药物或在暗示欺诈方式。

许多医生都表现出不寻常的模式,但在采访中,许多医生说从未问过他们的药物选择。 一位俄克拉荷马州的精神病医生, 例如,针对数百名患有自闭症和其他没有痴呆症的发育障碍患者开了阿尔茨海默氏症药物(Namenda)。

Medicare D部分是完全民营化保险公司

D部分不同于医疗保险的其他部分,完全由私人保险公司经营,由政府支付处理账单。 然而,这些保险公司只能接受其成员的处方 - 而不是跨多个健康计划的提供者的处方。 只有Medicare才能看到供应商下达的所有内容。

在六月份的国会听证会上,并再次在一个 上个月给参议员的备忘录,联邦医疗保险高级官员详细介绍了该计划已采取或计划采取的步骤,以改善对D部分的监督。这些努力包括:  

  • 它送到保险公司的药店其统计数据放置在欺诈的高风险名单,并打算对有问题的处方做同样的。

  • 这让31转介执法7〜11月根据自己的数据分析和82发起新的调查。 这比四月和19 2010月之间,全年取得了2011转介多, 根据1月份的2013报告 从卫生和人类服务的美国能源部的检察长。

  • 正在考虑是否要求在D部分规定的所有医生也要参加医疗保险。 目前,任何有执照的医生都可以按照计划填写处方,即使他们不是经过认证的医疗保健提供者。 这样的要求将允许医疗保险终止从事滥用处方的医生。

参议员汤姆·卡珀,D-德尔,和格拉斯利,R-爱荷华州,已 推动医疗保险为这些努力的答案。 卡普尔是参议院国土安全和政府事务委员会的主席,监督政府欺诈,格拉斯利在参议院司法委员会排名共和党人。

当务之急: 确保药物在医疗保险和医疗补助中得到适当的规定

拇指perscription药另外,本月HHS检查长 说确保 毒品在医疗保险和医疗补助规定适当的重中之重。 监察长 在6月份表示,医疗保险方面做得还不够 寻找可疑的处方医生中,并在其报告中提到ProPublica的分析。

总检察长目前正在研究如何强有力的保险公司挂牌,并将D部分欺诈转介给医疗保险。  

在其他地方,对ProPublica的文章中提到的两名医生采取了纪律处分。

博士 阿道夫·刘易斯,在100,000的计划中记入了超过2011处方, 得到德克萨斯州医学委员会十月份2013的纪律处分 因为没有保存足够的皮肤溃疡和肺炎病人的检查记录。 他被命令由另一位医生监督他的实践并且做记录保留的路线。

董事会指出,其行动并没有反映出刘易斯提供的不良照顾,刘易斯已经拒绝了ProPublica发表的意见。 刘易斯无法达到这篇文章。

ProPublica曾经报道过刘易斯因为渎职被一再起诉,而且他的执照已经被盗用 暂时限制  在1998的止痛药处方的不当。

还在十月份 佛罗里达州的医疗委员会受到谴责和罚款 Fernando Mendez-Villamil博士被指控给3这样年轻的患者多种精神保健药物,但没有正确诊断或监测他们。

ProPublica报道了如何在四月2010,佛罗里达州 医疗补助驱逐Mendez-Villamil 没有公开揭示其原因。 一份内部备忘录中列举了担忧“被看到患者的数量以及所规定的药物。”

2011年, 门德斯 - 普维多维拉米 仍然是医疗保险精神健康药物的最高处方者之一。 他的律师迈克尔·内内特(Michael Gennett)在一封电子邮件中表示:“在独立专家对医学委员会的指控进行审查之后,双方友好地解决了他们的分歧,没有承认门德斯博士的不法行为。

身份盗窃? 医生说他们欺诈阴谋受害者

除此之外,来自医疗保险的新数据继续在2012上由医生说明他们是欺诈计划的受害者。 本月早些时候,ProPublica报道了Medicare如何停止或者甚至质疑医生的处方模式具有欺诈的特征。

其中之一是佛罗里达州 Carmen Ortiz-Butcher博士,其中D部分的处方费用从282,000的$ 2010跳到次年的4美元。 医生的律师说,几个月前,当她的哥哥收到她表面上写的一揽子处方药时,奥蒂斯 - 布彻(Ortiz-Butcher)偶然发现了这起欺诈行为。

医疗保险公司在ProPublica的故事发布后发布的数据显示,4.9中的Ortiz-Butcher额外增加了2012百万的处方药。

在2012年和2010年对欺诈调查员进行了详细审查之后,另一位医生在D部分中的开处方在2011年直线下降。 精神病学家Ernest Bagner 与仅在处方去年38,000 $记。 在这两个前几年,他的药方理货总额超过7亿$。 在接受采访时表示,Bagner这没有处方的是他的,他的身份已被偷走了。

最后,尽管2011被扣上了医疗欺诈费用,密歇根州的两家服务提供商仍然在2012上新增了数十万美元的新处方。 

安妮Tran,一名密西根足病医生今年因医疗保健欺诈而被判有罪,被记入$ 158,000价值药物, 马克·格林贝恩,一名密西根州的精神病医生今年承认了医疗保健欺诈行为,写了价值$ 517,000的处方,医疗保险数据显示。

两个医生都在所引用的 ProPublica文章 本月早些时候发布的关于计划中的欺诈行为。

本文最初出现在 ProPublica
*由InnerSelf添加的字幕


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作者简介

查尔斯·奥恩斯坦查尔斯·奥恩斯坦 ProPublica是高级保健和医药行业的高级记者。 奥恩斯坦与特蕾西·韦伯合作,是一系列文章的主要记者 洛杉矶时报 标题为“获得普利策公共服务奖”的国王/德鲁病院“罗伯特·肯尼迪新闻奖”和西格玛·德尔奇公共服务奖。 他的ProPublica系列与Tracy Weber, “当护理人员伤害:加利福尼亚州未看护的护士” 是2010普利策公共服务奖的入围者。

特蕾西·韦伯特蕾西·韦伯 是ProPublica的资深编辑,曾担任医疗保健问题的资深记者。 韦伯报道了 洛杉矶时报 从1994到1999,再从2003开始。 在与奥恩斯坦获奖的合作之前,韦伯花了一年时间从加利福尼亚州的少年法庭系统报告,促使州法改革。 在她的职业生涯早些时候,她报道了 洛杉矶先驱审查员奥兰治县注册.

ProPublica前计算机辅助报告总监Jennifer LaFleur也为本报告做出了贡献。

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