药剂师没有经济诱因来建议患者如何服药。 这需要改变。 从www.shutterstock.com
当您在当地药房配药时， 药物福利计划 （PBS），发生两件事。 联邦政府确定药房会收取多少用于分配您的药物。 它还决定您需要支付的费用。
这种所谓的“服务付费”资金意味着，如果药房迅速分发许多处方，它们就可以最大限度地提高收入。
如果筹资模式向药剂师支付钱以改善药物的使用，而不仅仅是提供药物，这将比对患者和医疗体系更有利。
根据我们的研究，这是可能的 最近发表 在澳大利亚健康评论中。 并且它应该被视为下一部分 社区药房协议，概述了未来五年如何提供社区药房。
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配药比看起来更复杂
配药看似很简单，但这可能会产生误导：它既包含商业功能，也包含专业功能。
根据PBS，药房会收取手续费和药品成本的加价，以支付维持药房和库存的商业成本。
它还会为药剂师的专业活动收取配药费。 这些措施包括审查处方以确保其合法和适当，并考虑到诸如您的年龄，您是否怀孕以及之前已开过哪些药物等因素； 创建分配记录； 给药物贴标签； 并为您提供咨询，包括在需要时提供药物信息传单。
对于需要更高安全性的药物（例如包括阿片类药物的受控药物）和药剂师必须配制的药物（例如液态抗生素），需要支付更高的配药费。
但是对于大多数PBS处方，药房目前收取的基本调剂费相同 7.39 澳元.
如果您是第一次配药，或者剂量复杂，或者有副作用或相互作用等特殊风险，那么药剂师必须根据专业需要提供咨询。 咨询越详细，所需的时间就越多。
但是，目前，根据您所需的咨询水平，药房的配药费用不会改变。 确实，目前的融资模式是 抑制作用 让药剂师与您一起花时间解释您的药物。 这是因为他们花费在咨询上的时间越长，他们可以分配的处方越少，并且收到的分配费用就越少。
我们能做得更好吗？
基于绩效的筹资正在变得越来越重要，通过调整绩效以适应服务提供商的努力或交付的服务成果 比较普遍;普遍上 在卫生保健和 可以纠正 上面提到的一些与体积有关的问题。
它已经在澳大利亚使用。 例如，向全科医生支付 实践激励计划 （PIP），以鼓励改善哮喘和土著健康等领域的服务。
但是，基于绩效的资金尚未用于澳大利亚的药剂师配药。
我们建议配药费应与药剂师为促进改善药物使用所做的努力联系起来。 这是基于以下指导原则： 人们更有可能服用药物 按照规定，可以改善他们的健康。
换句话说，当需要更多咨询或如果咨询导致患者按处方服用药物时，药剂师将获得更高的配药费用。
花费更长的咨询时间（例如，如果某人的健康状况发生了变化）的药剂师应该得到奖励。 从www.shutterstock.com
配药费用可以与配药的实际时间联系起来：时间越长，费用越高。 花费的时间将取决于药物的性质。 患者治疗的复杂性； 患者健康状况或其他需要考虑的药物最近的变化； 咨询处方医生； 以及提供的建议和教育水平。
混合支付模型可以包括针对商业流程的服务付费和针对专业职能的绩效挂钩支付。
基于绩效的药房付款经验最丰富 在美国，有证据表明有患者按处方服用药物并降低了总体医疗保健费用。
在英格兰，政府的 药房质量计划 与全科医生的澳大利亚实践激励计划相似。 它为改善某些领域的绩效提供资金，例如监测某些药物的使用和患者安全。
有一些 关心 关于与绩效挂钩的付款。 绩效指标必须是可以实现的，并且不会繁琐。 绩效需要明确地与所付款项相关联，但是如果其他服务遭受损失，则不必如此。
激励措施也可能适用于您
成本是某些人服用药物的障碍 超过7％ 的澳大利亚人由于费用原因推迟或没有开处方。
但是，目前尚无经济诱因让您拥有 通用 （非品牌）药品，这样可以节省PBS支出。 因此，对于您而言，仿制药降低成本很有意义。
目前也没有经济上的诱因让您按处方服用药物，从长远来看，这很可能会改善您的健康状况并节省健康预算。 尽管有多种方法可以监控人们是否按照指示服用药物，但我们尚不知道任何国家会以此为依据来改变患者收费标准。
但是，新西兰和英国等国家/地区的患者处方药费用较低或没有，从而最大程度地降低了患者服用药物的障碍。
会发生什么？
配药应该是药剂师与您互动的邀请，并帮助您提供有关有效和适当使用药物的建议。 目前，除了专业精神外，没有任何激励因素可以使药剂师增加这种价值。
拟议的变更将需要对分配资金进行重大重组，以提供公平，透明且不会对处境不利的农村和土著人民产生不利影响的激励措施。
在以下方面需要达成协议 可靠有效 绩效指标和可靠的信息系统。
但是，基于专业服务模型而非配药量模型的资金将支持您的药剂师为您和医疗保健系统提供更大的收益。
关于作者
药学和药学学院研究员John Jackson， 蒙纳士大学 和研究助理教授Ben Urick， 北卡罗来纳大学教堂山分校
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