服用阿片类药物治疗慢性疼痛:以下是专家推荐的内容

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慢性疼痛 - 持续超过三个月的急性疼痛 - 影响周围 五分之一的人 在欧洲。 强效吗啡类药物(阿片类药物)用于治疗慢性疼痛的增加是一个备受关注的领域, 特别是在北美.

被称为“阿片类疫情“在过去十年左右,大多数发达国家的阿片类药物处方都有了大幅增加。 我们最新的 研究 评估有效的证据表明,阿片类药物可以有效地帮助慢性疼痛,平衡它们可能造成的任何伤害。

腰痛及腰椎间盘突出 经常不会变得更好因此,人们可以长期服用阿片类药物 - 数年,甚至数十年。 是否有证据表明阿片类药物能够继续良好地减轻慢性疼痛并改善生活质量? 大多数临床试验仅研究使用阿片类药物三个月,因此我们对其长期效果并不十分了解。

研究12月后阿片类药物有效性的少数研究之一, 发现 服用阿片类止痛药的人并不比其他类型的止痛药更活跃。


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也有 证据 长期使用阿片类药物可能有害。 这可能与剂量相关,因为在较高剂量时风险会增加。 已知的危害包括:

  1. 成瘾和滥用:这会影响任何处方阿片类药物治疗疼痛的人。 处方者和患者需要从一开始就意识到并尽量减少风险。

  2. 过量和死亡:处方阿片类药物的死亡是 在美国急剧增加 例如。

  3. 干扰内分泌系统:激素水平的变化可能影响性功能和生育能力。

  4. 心脏问题:服用长期阿片类药物的人心脏病发作风险增加一倍以上。

  5. 在一个 道路交通事故:服用相对较低剂量阿片类药物的司机的风险较高。

  6. 恶化的痛苦或“阿片样物质引起的痛觉过敏“:长期使用会使疼痛加剧。 这通常很难识别。

  7. 阿片类药物耐受性:当身体变得习惯阿片类药物并需要更大剂量才能获得相同的止痛效果。

  8. 对...的不利影响 免疫系统:服用阿片类药物的人最终变得更容易感染。

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五分之一的欧洲人患有慢性疼痛。 存在Shutterstock

我们应该使用阿片类药物治疗慢性疼痛吗?

是的,在适当的时候 - 但要谨慎。 该 苏格兰大学校际指南网络 (SIGN)发布高质量的循证管理指南。 签署136 是第一份关于慢性疼痛管理的综合指南,发表于2013。

由于 新的证据,SIGN 136专门审查了阿片类药物使用和 更新的建议 最近出版了。 自2013以来的新研究已经过严格审查,以确保新建议基于现有的最佳证据。 新建议中的一些关键点包括:

  1. 在精心挑选的慢性疼痛患者中,应尽可能短时间使用阿片类药物。 当其他治疗方法无法控制疼痛以及其益处超过上述严重危害的风险时,就会发生这种情况。

  2. 在开始治疗之前,慢性疼痛患者和开药者应就治疗目标达成一致。 这些可能包括减轻疼痛、增加活动和/或提高生活质量。 如果这没有发生,那么应该有一个商定的行动计划来减少和停止阿片类药物。

  3. 初级医疗保健团队的成员应该进行持续、定期的审查,特别是如果每​​日剂量相当于超过 50 毫克的吗啡。 早期应经常复查,至少每年复查,在治疗确立后。 如果出现问题——例如阿片类药物不再能很好地缓解疼痛,增加剂量不能持续缓解疼痛,或者有成瘾的证据——那么将需要更频繁的审查并考虑减少/停止治疗。

  4. 我们应该始终使用最低有效剂量。 较高的剂量(相当于超过90mg /天的吗啡)只应与疼痛专家一起进行评估。

这些建议与以下建议一致 国际疼痛研究协会 (IASP)。 该组织强调,使用其他方法,包括行为疗法和增加身体活动来改善生活质量,是首选。

我们在哪里何去何从?

目前的证据表明,广泛、长期的阿片类药物处方治疗慢性疼痛可能对社会造成的危害大于益处。 但一些患有慢性疼痛的人确实受益。 他们应该继续使用阿片类药物,并遵循建议的谨慎态度、仔细监测和审查,并使用经过验证的非药物疗法。 有些人可能还需要支持来减少和停止长期使用阿片类药物,因为这种药物弊大于利。

迫切需要研究以了解如何更好地管理慢性疼痛,包括安全使用和戒断阿片类药物。 同时,我们需要基于最佳可用证据和方法来教育医疗保健专业人员和患者的国家政策。 这可能需要在短期内进行投资,但为改善慢性疼痛管理的长期收益和可能的成本节约而付出的代价可能很小,这是 导致残疾的原因 全球。谈话

作者简介

莱斯利·科文(Lesley Colvin),人口健康与基因组学部副主任兼疼痛医学教授, 邓迪大学 和人口健康科学教授Blair H. Smith, 邓迪大学

本文重新发表 谈话 根据知识共享许可。 阅读 原创文章.

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