并非总是分娩的最佳位置。 BSIP /提供者/ 151036972
几年前，我参观了新墨西哥州唯一的独立出生中心达鲁斯。 看起来不像高耸的城市医院 我度过了我的职业生涯 达尔·卢斯（Dar a Luz）坐落在阿尔伯克基（Albuquerque）郊区的一个山谷中，更像是一个土状的宅基地。 在外围，木栅栏围绕着一个阳光普照的庭院，一个岩石花园和一条小径，希望母亲在工作时能保持步调。
在分娩室内使用相同的自然光沐浴，并设有开放空间 旨在鼓励持续运动。 床位于房间的角落，而不是中心位置。 出生中心执行董事兼认证护士助产士Abigail Lanin Eaves解释说，她在达鲁兹（Dar a Luz）的病患走路分娩–通常一直这样直到婴儿出生。 床是用于以后休息的，很少用于劳动或分娩。
每年，大约有20,000美国人选择在床外分娩，这通常需要在医院外分娩。 据CDC在过去十年中，像达拉斯（Dar a Luz）这样的中心越来越受欢迎。 然而，仍有数以百万计的美国人选择在膝盖上仰卧，双腿伸开，双脚悬空的背上卧床不起床。 在我想知道为什么之前，我参加了成千上万婴儿的分娩。
位于新墨西哥州阿尔伯克基的达鲁兹（Dar a Luz）出生中心的岩石花园–被亲切地称为“劳作工”。
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作为妇产科医生，这个职位对我来说很熟悉。 在办公室检查和妇科检查过程中，它可最大程度地暴露于骨盆。 进一步来说，分娩似乎也很有意义，特别是从我作为医生的角度来看。 在劳动层待命的工作可能很艰辛，从一张床到另一张床的比赛不断。 让我照顾的人躺在床上可以让我坐下来，优化照明，并减轻背部和眼睛的压力。
但是，尽管对我来说方便，但很少有法医的人会选择这种方式工作。 如果没有麻醉，那就太不舒服了。 运动是应付劳动不便的本能方式。 保持直立状态似乎 促进劳动进步 在重力的帮助下，婴儿在产道中下降。 相比之下，MRI研究表明，背部定位可能 明显狭窄 婴儿通过骨盆的路径。
但是，在麻醉的情况下，即使不是不可能，在整个分娩过程中站立和行走也是一项挑战。 关闭身体的疼痛感受器，需要使我们的神经末梢与我们的知觉断开，此过程可能会消除我们的移动能力，记忆发生的事情或两者兼而有之。 麻醉通过削弱我们最基本的本能来起作用。 这种困境使我们对舒适的渴望与对控制的渴望不一致。
“有福”的氯仿和暮色睡眠
在19世纪中叶，分娩并不是许多女性渴望积极参与的活动。 在绝望的情况下，经常需要医生用蛮力通过手术挽救分娩–放置金属 钳子 仍在产道中的婴儿头上，要用力拉。 即使对于最坚强的母亲，仍然不可能举行。 相比之下，吸入氯仿（一种早期麻醉剂）会使它们立即陷入“如梦似幻”的状态，几小时后变得li懒而沉默， 安然 对发生的事情几乎没有记忆。
古斯塔夫·伦纳德·德容赫（Gustave Leonard de Jonghe）的画作《年轻的母亲》。 该作品创建于19世纪下半叶。 维基媒体
氯仿受到广泛欢迎，甚至获得了维多利亚女王本人的认可，后者称其为“幸福但是，使用它的粗略方法-从碎布中吸入蒸汽-导致危险的不均匀剂量。 如果给予的剂量太少，该妇女将保持清醒状态，并处于痛苦中。 但是，如果给予过多，他们可能会永久停止呼吸。 随着麻醉变得司空见惯，许多人服用过量并死亡。
解决这个问题的方法是在20世纪初期。 吗啡和东pol碱的组合可以实现吸入麻醉的相同效果，静脉注射的药物可以在注射器中仔细测量。 这种新形式的注射麻醉剂很诱人地以“暮色睡眠到1930年代，它已成为美国的默认分娩方式。
产科病房中的残酷行为
然后，在1958年，《女士家庭杂志》发表了一篇令人不安的报道，名为“产科病房中的残酷行为在一系列的信件中，美国护士直接说明了劳动妇女独自一人待了几个小时，被绑在床上，“猛烈地”哭泣，不由自主地扭动约束的情况。 当时，不允许父亲和其他家庭成员在分娩室作见证。 在重度镇静下，母亲本身的记忆模糊。
这些描述使美国公众感到震惊。 孕妇要回声。 他们想要同意的能力。 他们想要更多的控制权。
到1960年代，一种更新的技术– 硬膜外麻醉 –提供了一个吸引人的选择。 硬膜外膜在脊椎水平施行，有效绕过大脑，使母亲在分娩时保持清醒和警觉，传达其症状并参与护理决策。 但是它们也需要不同的权衡。 这种药物散布开来，以阻挡所有传递和接收来自骨盆和大腿的信号的神经。 这些神经介导感觉，但也控制着该区域从膀胱到股四头肌的所有关键肌肉。
硬膜外麻醉的妇女无法自己排尿。 必须放置导管以帮助他们。 否则，他们的膀胱会像气球一样膨胀。 他们也无法有效地移动双腿，必须躺在床上，通常要持续几个小时。 硬膜外麻醉需要更深入的监测，大量的电线充当了系绳。 而且，通过消除疼痛作为障碍，它们带来了更多干预的潜力-用于自发阴道分娩的硬膜外硬膜外剂可用于包括剖宫产在内的各种手术。
根据自己的意愿控制下沉（和舒适）
目前， 超过70％的分娩妇女 在美国接受硬膜外麻醉，偏向于某种程度的舒适感而不是身体控制。 但是，达鲁兹（Dar a Luz）和其他分娩中心的受欢迎程度表明，越来越多的人似乎正在选择相反的权衡：参与和运动而不是缓解医学疼痛。 然而，也许挑战并非源于麻醉本身，而在于其表现方式中所隐含的错误选择，即“自然”与“医学”之间的二分法。
在分娩中心，没有硬膜外麻醉，因此，分娩看起来与医院的分娩明显不同。 尽管母亲不一定看起来很舒服，但她的动作和思维方式与正在经历壮举的运动员相比，比经受折磨的患者更像运动员。 整个过程中，助产士都会提供支持，仔细的监督和指导。
有时，分娩过程中会出现并发症，因此有必要将这些母亲转移到医院。 这需要默认情况的变化，并将某些控制权转移给产科医生和医疗技术。
但是，对这些母亲的期望绝不是绝对的控制，而是绝对的安慰。 大多数人认识到劳动既不是完全可控的也不是完全舒适的。 他们，也许像所有分娩的人一样，只是试图了解这些折衷，并有机会 割让控制 –或舒适–根据自己的意愿。
关于作者
Neel Shah，妇产科和生殖生物学助理教授， 哈佛医学院
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