医疗保险是由未能在医生谁经常给病人昂贵的名牌药时，一般更便宜的替代品可用来遏制浪费了数亿年美元。

ProPublica分析了全国1.6百万从业者的处方习惯，发现他们中的一小部分对支出产生了巨大的影响。 Medicare的大规模毒品计划.

只有913内科医生，家庭医学和全科医生通过不成比例地选择名牌药物，仅在300中花费纳税人额外的2011万美元。 这些医生每年至少写了5,000处方，包括补充，并且是该计划中最多产的开处方者之一。

记录显示，这些医生中的许多人还从药品公司接受了数千美元的促销或咨询费用。

虽然立法者对“平价医疗法案”存在严重不同意见，但医疗保险的药物计划一直存在 坚持不懈 政府医疗保健。 它已经低于成本估算，同时为36百万老年人和残疾人提供所需药物。

但是，这项看似财政上的成功已经掩盖了数十亿美元的损失，因为该计划的八年历史不必要的昂贵处方。

废物被加剧 善意的利益 写入药物计划，称为D部分：无论药物成本如何，低收入患者每个处方的支付费用低于7。 意想不到的后果是，医生可以放弃名牌，而不用担心患者对价格的反击。

纳税人花了 去年D部分的62十亿美元 u2014超过三分之一的低收入补贴。

Hew Wah Quon博士 是Medicare的最佳处方者之一。 数据显示，在洛杉矶繁华的唐人街一间破旧的办公室里，他从27向2009出售了价值2011百万的处方药。

2011的所有Quon患者都有资格获得低收入补贴，有时称为“额外帮助”。 他主要使用名牌，例如AstraZeneca的Crestor，用于高胆固醇。 Crestor的药片价格超过6 $; 领先的通用成本低至20美分。

如果曾经的quon规定的其他方式做内科在加利福尼亚州，在选择药物使他的平均成本是相似的他们，只有他一个人可能在5，ProPublica的分析表明节省医疗$ 2011万元。

“男孩，这位医生正在走向经济灾难，”哈佛医学教授杰里·阿凡恩博士说，他曾写过关于处方药的风险和益处的文章。

去年，当ProPublica第一次联系时，Quon为他的一些选择辩护，但突然结束了采访，并拒绝发表评论。 其他同样处方的人说，他们认为名牌药物效果更好。

由美国军方和退伍军人事务部管理的健康计划通过严格限制医生可以开出的名牌药物来控制成本。 一些国家领先的私人医疗保险计划也是如此。

但是Medicare在全国范围内每四个处方中支付一个，并没有要求国会有权进行类似的检查。

医疗保险和医疗补助服务中心（CMS），联邦机构，负责管理这些方案中，中心拒绝让可接受采访的官员，不会回答具体问题。

“根据法律，医疗保险必须涵盖合理和必要的项目和服务，”CMS发言人在一封电子邮件中说。 “在这些规则中，医生及其患者可以自由地做出最适合患者的医疗决定。”

在过去，机构的官员表示，虽然部分D是一项政府计划，私人保险公司负责运行它。 他们通常决定如何管理其药物计划，但不能增加对穷人的价格。

ProPublica的分析是在D部分的监督更广泛的外观的一部分。 一个 五月的文章 发现Medicare没有采取基本步骤调查处方大量危险，成瘾或不适当药物的医生。

一些人，包括卫生和人类服务部的调查部门，表示CMS还需要采取更多措施来制止废物u2014 调查的医生谁开非常不同比同龄人。 其他人则表示应该制定惩罚和奖金以鼓励更具成本效益的习惯。

“在某些时候，我认为我们必须让开处方者对他们的处方负责，”达特茅斯卫生政策和临床实践研究所副教授Nancy Morden博士说。 已经研究过D部分。 “我只是不明白这与让他们对检查室或手术室的护理质量负责是多么不同。”

大量研究表明，仿制药必须符合严格的食品药品管理局标准， 工作以及名牌 对于大多数患者。 虽然有些药物没有确切的通用版本，但通常在同一类别中有类似药物。

许多900多名基层医生谁青睐名牌的另一个共同特点：财务关系的药丸，他们开的公司。

自2009以来，48的百分比已经收到至少$ 1,000的演讲，咨询和其他促销目的， 根据数据ProPublica从公司网站编译。 数据显示，有11人接受了100,000或更多。 Quon已收到超过$ 7,000的演讲费和餐费。

在谁明仿制药更频繁的医生的随机样本中，只有百分之15接受制药公司的钱，数额一般是较少。

杰弗里·格鲁夫博士佛罗里达州的一位医生为他的医疗保险患者选择仿制药90的百分比，他说不考虑费用是不负责任的。

美国骨科家庭医师学会会长格罗夫说：“我并不关心政府为此付出代价。” 格罗夫在那里 乔治·W·布什总统签署的2003仪式 D部分成为法律。

“如果这些医生也负责任地执业，我们现在可以保证有多少人没有保险？”

品牌之王

的quon的办公室，对洛杉矶市区外，是银行和一家经济型酒店之间的楔形。 他的名字是半剥落的前窗。 在候车室墙上，污迹标记出患者军团靠在他们的头。

然而，在2011， 近80,000处方 通过这个毫不起眼的空间，他在蒙特利公园等办公，附近的主要的亚洲城市流动。

Quon，62，是当年全国十几个名牌药的最高处方药，另一个是13的第二高处方药。

他名单上的高位是 Crestor的，一种叫做他汀类药物的最有效的一类降胆固醇药物。 Quon规定5,250倍于u2014，是Medicare任何其他医生的两倍多。 关于70他的948 Medicare患者中有百分之一的患者为此开了处方。

医生通常会发现，D部分中处方药最多的辛伐他汀等仿制药可以很好地治疗动脉堵塞胆固醇的风险。 Crestor通常用于顽固的情况，因为它的成本是30的两倍。

Quon也很喜欢 的Lovaza，纯化和浓缩鱼油。 它由GlaxoSmithKline销售，用于帮助减少非常高的甘油三酯，这是一种与心脏病相关的血液中的脂肪。 在90中每张处方超过$ 2011，Lovaza的价格相形见绌，每瓶售价几美元的非处方鱼油补充剂。 Quon规定4,700次，在全国排名第一。

克利夫兰诊所心血管医学主席Steven Nissen博士表示，虽然高甘油三酯是心脏病发作和中风的危险因素，但没有科学证据表明Lovaza降低了这两种疾病的几率。 甚至葛兰素史克也说道 药物的网站 那个，“不知道Lovaza是否会阻止你心脏病发作或中风。”

Nissen表示，对于这么多患者来说“绝对不可能”，只能用一种药物来治疗一种相对罕见的疾病。

另一个最喜欢的quon是森林实验室“ Bystolic，治疗高血压。 他规定2,225次，医疗保险医生中排名第二。 该类中的几种药物，称为β受体阻滞剂，是仿制药，每月费用低于10。 他的每个Bystolic订单都要花费$ 58。

美国食品和药物管理局表示，与通用β受体阻滞剂相比，Bystolic没有经过证 在2008中， 它警告说，森林实验室 其广告夸大药物的好处。

的quon的处方Crestor的，和的Lovaza单独Bystolic医保费用$ 1.3亿2011。 总体而言，他的病人接受名牌的时间75％，而百分之23所有加州内科专家，包括的quon。 的quon的处方的平均费用是$ 129; 该集团是$ 65。

医疗保险数据显示Quon的一致模式至少是2007。

“他是一个大品牌用户。这是他的风格，”大卫黄说，他的CT药房正在下滑。 “他很有名。”

Quon和其他对名牌品牌有着相似奉献精神的初级保健医生的处方习惯使得医疗保险在1中花费超过2011亿美元。 如果他们的处方与同龄人的平均成本相同，那么其中近三分之一可以得救。

其他专业显示出可比较的模式，但ProPublica的分析主要针对初级保健医生，因为他们治疗各种疾病并开出一系列具有通用替代品的药物。

6月，HHS检查员 发布了有关潜在废物的报告 在一组“非常极端的异常值”中，该报告引用了一位医生的“异常大量”的Lovaza处方，其中2009的费用是平均值的151倍。

监察长没有名字，医生，而是由医保数据的报表统计匹配，ProPublica是能够识别作为医生的quon。 没有其他医师符合标准。

对于穷人，最昂贵的药丸

D部分却因谁应该运行的程序u2014政府或私营工业在党派斗争中产生。 但它是公认的，无论谁负责，可怜的医保参保需要额外的帮助支付的药费清单。

今天，这项特殊补贴已经膨胀成该计划的最大成本， 击中22.8 2012 $十亿据医疗保险支付咨询委员会（MedPAC）称，这是一个向国会报告医疗保险的小组。 自35以来，这一数字上升了2007％。

这种增长的部分原因是国会设定的微薄共同支付。

Medicare D部分彩民的数字，2011

请注意： 计数包括初始处方和分配的补充。 零售价格包括患者的自付费用，但不反映制药商的退税。

对于超过11百万获得补贴的人来说，仿制药的成本不超过2.65。 即使是最昂贵的药物也会使患者花费6.60或更少。

Medicare报销这些金额与其他登记者支付的金额之间的差异的药物计划。

研究显示，这些患者及其医生很少有成本意识的激励，他们经常使用名牌，因为仿制药很容易获得。

对于D部分中的其他人来说，品牌药物u2014 $ 40与$ 85 u2014的典型共同支付大大推动了仿制药，通常成本低于5。

MedPAC分析发现，如果低收入患者使用与其他Medicare登记者相同比例的仿制药，该计划 每年可节省数十亿美元 只有七种药物类别。 华盛顿智库两党政策中心（Bipartisan Policy Center）今年进行的另一项研究表明，整个计划的节约可能会更大， 十年内可能高达10亿美元.

“我真的认为你需要通用方面的低成本胡萝卜以及品牌方面潜在的高成本，”当时是MedPAC会员的Bruce Stuart， 在去年的一次会议上说。 斯图尔特领导药物治疗的彼得·拉米中心在药学院马里兰大学的老化。

专家们说，如果患者必须支付名牌更高的共同支付，他们很可能会问的东西便宜。

然而，没有任何迹象表明D部分的低收入补贴规则很快就会改变。 去年，MedPAC敦促国会 修改共同支付以刺激更多地使用仿制药。 奥巴马总统提议提高品牌共付额并减少通用品 他的2014预算，但国会没有采取行动u2014，可能不会。

前CMS管理员马克麦克莱伦说，鼓励更多地使用仿制药是有道理的。 但他表示，面对强大的制药游说或穷人倡导者的愤怒，立法者可能认为推动变革没有任何政治利益。

制药业的 领先的贸易集团，美国药物研究和制造商，反对更高的品牌共同支付给穷人。 该集团有一个打击提案的历史，这些提案可能削减药品制造商从D部分的高利润产品中获得的数十亿美元的利润。

当国会在辩论2003 D部分，该集团游说杀民主党建议 让政府谈判批量折扣 关于毒品。 在2010中，它 帮助压制努力 允许从国外进口更便宜的药物，作为“平价医疗法案”扩充D部分的一部分。

该集团的高级副总裁马特贝内特称，D部分“对受益人和纳税人都是成功的”。 他在一份声明中说，“D部分药物的获取不仅可以改善患者的健康状况，还可以降低其他医疗保健支出。”

支付给医生开处方是违法的，但药品制造商让医生代表他们说话或咨询似乎是一项很好的投资。 6月，ProPublica报道了这一点 顶部处方17 20的 Bystolic，包括Quon，从制造商Forest Laboratories收到2012的演讲费。

该模式延伸至D部门的顶级名牌处方者。 自225,000以来，肯塔基州和新泽西州的两名医生每人从药品制造商处获得的促销费用超过了2009。 一大块来自阿斯利康（Cstraor）的制造商阿斯利康（AstraZeneca），这是医生处方药最多的药物。

阿斯利康发言人Michele Meixell表示，公司不会根据处方选择扬声器，而是选择“治疗领域的专业知识，经验和资格”。

D部分的民族热点

在洛杉矶的韩国城一英里半，七位初级保健医生在该国的名牌处方率最高。 距离纽约布鲁克林近3,000英里，俄罗斯社区的一栋建筑中有六位这样的医生。

通过绘制有利于名牌的医生，ProPublica在大城市及其周围的民族社区中发现了意想不到的集群。 分析显示，这些飞地中D部分处方的平均成本可能比周围区域的平均成本高出50％。

通过邮政编码制表区，在洛杉矶和纽约市的初级保健医生（内科医生，家庭医生，全科医生）中开名称品牌。 仅显示包含10或更多提供商的邮政编码列表区域。 注意：由于邮政编码列表区域是人口普查部门对USPS邮政编码的近似，因此这些计数也是近似值。 下载数据.

要搜索邮政编码中的所有提供商，请将其输入 上面的搜索框。 （例如， 洛杉矶的唐人街.)

研究人员此前曾指出 地区差异 在医生处方药的方式。 但ProPublica的分析旨在揭示哪些个体医生推动名牌处方以及他们有什么共同之处。

许多人独自工作或小组工作。 记录显示，他们经常在美国境外接受医疗培训。

医生的药物选择可能会受到许多事物的影响，包括他们的同龄人，患者请求，与销售代表的聊天或医学期刊的研究。 近年来，对不当影响的担忧促使许多学术医疗中心和大型团体实践禁止销售代表和拒绝免费样品。

但是，许多少数民族社区的医生继续接受这些关系。 当记者前往纽约市和南加利福尼亚州的办公室时，药物代表挤在接待柜台，因为他们卸下装满样品的滚动手提箱或等待与医生交谈。

唐人街是曼哈顿人口最稠密的地区之一。 户外鱼市场旁边的商店挤满了销售假冒手提包和盗版DVD的店面。 每个街区似乎至少有一个药房，而且 数百个医疗办公室 堆叠在它们上面和周围。 医疗保险数据显示，这些医生用90写的D部分处方的2011百分比超过了穷人。

该社区是20高级处方初级保健医生的所在地，他们不成比例地偏爱名牌。

其中之一，内科医生 乔治刘，是一位着名的华裔美国医师协会的创始人和长期领导者。 在2011中，刘为姓名品牌写了超过9,000处方u2014 47百分比。 相比之下，纽约的所有内科医生平均只使用名称品牌的27百分比。

专门研究糖尿病的刘说，他自己研究毒品并且不依赖销售代表。 他说，“新药有其成为市场的原因”。

他说，刘已经为他喜欢的药物的制造者讲课。 他的三款顶级10药物由Eli Lilly生产，自123,000以来已向他支付了2010。 一个礼来骨质疏松症治疗， FORTEO，一个月的供应费用为Medicare $ 1,140。

刘说，仔细研究医生如何使用名牌是一种“不正确的医疗保健方式”。 刘说，他和他的同龄人正在节省医疗保险费用，他们长时间保持开放时间并让患者免于昂贵的急诊室就诊。

在附近的办公室， 陈博士 赞扬D部分，让贫困患者轻松获得名牌。 他说，为穷人和一些私人保险公司制定的州医疗补助计划迫使医生在开具处方前获得事先批准是错误的。

陈在50,000中写了超过2011处方，使他成为D部全国顶级100开处方者。他的处方中有45％用于名牌。 他说，选择一种药物就像选择如何从纽约到华盛顿。

“你可以驾驶梅赛德斯 - 奔驰。你可以开一辆劳斯莱斯。然后你可以驾驶一匹马，”他说。 他说，所有这三个都会让你到那里，“但速度和质量是不同的。”

同样在布鲁克林设有办事处的陈先生去年获得了11,400 $ Eli Lilly和Merck的促销讲座。 在2011，他仅从Lilly那里获得了超过$ 2,500的饭菜。 他的顶级10中的两种药物是由莉莉制造的，另一种是由默克制造的。

达特茅斯研究员莫登说，这些领域的医生正在将超额成本转嫁给其他人。 “对于那些获得通用产品的人而言，另一个人正在为整个社区补贴品牌产品，”她说。

不是唐人街的每个人都为这样的处方辩护。

当地一家健康中心的首席医疗官Perry Pong博士惊愕地听到他的同事们因昂贵的药物选择而脱颖而出：“这很糟糕。我为此感到羞耻。”

Pong说他的中心告诉医生首先使用仿制药。 但Medicare的数据显示有些人没有这样做，而Pong说他无法解释。

灯泡熄灭了

药剂师Mark Greg模仿药物公司销售代表经过时间考验的策略。 和他们一样，他研究医生的处方记录，通过医学研究武装自己，甚至提供午餐。

区别： 格雷格正在推动仿制药.

他的工作 倡导医师合作伙伴芝加哥地区医院连锁店的一部分，为医生提供奖金，用于满足包括仿制药在内的性能指标。

该组织的临床项目经理格雷格要求医生从病人的角度来看问题。

“您是否希望每天支付10，以获得与每天支付10美分相同的福利？” 他说。 “在许多情况下，灯泡熄灭了。”

在芝加哥的一家Advocate诊所，11初级保健医生在80中规定了至少2011百分比的仿制药。 其中之一， 托尼汉普顿博士在ProPublica的分析中，2011的平均处方成本为41 u2014，而89高级名牌处方者的平均处方成本为900。

汉普顿在D部分写的不仅仅是14,800处方，13是名牌的百分之一。 他说他得到的阻力非常小：“只有少数患者需要额外的推动。”

在全国范围内，私人诊所和政府机构已经解决了开处方的高额费用，并决定在不牺牲病人护理的情况下削减开支。 有些人严格控制医生开的药物; 其他人加大了对昂贵药物的共同支付。

名牌品牌使用最少的一些与保险公司有密切关系，例如Kaiser Permanente和 西南医学会 在拉斯维加斯，由UnitedHealth Group拥有。

在西南和Advocate，服用仿制药的患者达到或超过了降低胆固醇和控制糖尿病的国家成功率。

“你可以具有成本效益并且具有高质量，”西南航空公司初级保健医疗主任Linda Johnson博士说。 约翰逊和其他人表示，只有一小部分患者对药物的轻微波动产生负面反应，并且需要使用名牌药物。

Mitra Behroozi，执行董事 1199SEIU福利和养老金 纽约的资金说，她的工会的健康计划为每个药物类别提供其400,000登记者至少一种选择，通常是免费的通用药物。 想要名牌的会员必须考虑到差异，在某些情况下可能会超过$ 100。

“如果不是更有效，我们不会支付最新的，最好的，”她说。

VA同样严格，在提供仿制药时通常需要事先获得品牌批准。 该机构的药房负责人迈克华伦蒂诺表示，其医生每年撰写的80百万处方药的140百分比超过仿制药。

瓦伦蒂诺说：“我们在这个国家的营销和广告中取得了相当大的处方药利用率。”

推动已经取得了巨大的回报。

研究人员将VA的处方与D部分进行了比较。 在一项检查糖尿病，胆固醇和降血压药物的研究中，他们发现2008中D部分的名牌使用率比VA高出两到三倍。

如果处方选择反映在弗吉尼亚州，医疗保险可以节省$ 1.4十亿， 根据这项研究，由内科医学年刊于6月出版。

主要作者，匹兹堡大学医学助理教授Walid Gellad博士表示，医疗保险需要遵循VA或建立一个跟踪医生并奖励或惩罚他们选择的系统。

“有这么大的叙述，D部分取得了巨大的成功，因为它是在预算之内，”Gellad说。 “我个人认为，我们可以做得更好。”

星期二，11月19th在1下午加入记者查尔斯奥恩斯坦和特雷西韦伯的一个 在线聊天 他们调查医疗保险未能跟踪医生的情况如何浪费数十亿美元的名牌药物。

u2014

通过邮政编码下载名牌处方数据。

ProPublica的 Eric Sagara为本报告做出了贡献。