几个在2020中竞选总统的民主党人都支持某种版本的Medicare。 美联社照片/安德鲁哈尼克
卫生保健是 美国人的第一要务，基于最近的民意测验，所以也难怪 热点话题 在民主党初选。
每个候选人都是 提供计划从乔·拜登（Joe Biden）的《平价医疗法案》（Affordable Care Act）升级到伯尼·桑德斯（Bernie Sanders）的“全民医疗保险”（Medicare for All），这将取消私人健康保险。 甚至总统也加入了潮流 公布了自己的医疗保险计划.
从高端来看，一个完整的单人健康保险系统价格昂贵： 我估计约有40万亿美元 超过10年。
但是，有一条更简单且成本更低的通往单一付款人的道路，而且成功的机会更大：只需从“付款人”中删除“年龄在65或以上的人”一词即可。 1965社会保障法修正案 这创建了Medicare，这意味着几乎每个人都将受到现有Medicare计划的覆盖。
通过电子邮件获取最新的
我研究医疗保健已有40多年了。 虽然这种想法不会由单一支付者承担，因为政府将承担所有医疗保健费用，而私人保险公司将继续与Medicare一起经营，但我认为这将是对当前体系的实质性改进。 甚至可能是 政治上可能.
医疗保险及其含义
从医疗保险章程中挑出“超过65”是一个想法 由已故参议员丹尼尔·帕特里克·莫伊尼汉（Daniel Patrick Moynihan）拥护.
莫尼汉（Moynihan）在肯尼迪和约翰逊政府中担任过多个职务， 扶贫战争的原始建筑师 并且是20世纪后半叶卫生保健政策演变的中心人物。
许多最初的医疗保险倡导者打算 它是全民健康保险的基础。 它之所以能作为良好基础的一个关键原因是它包括一种筹资机制-您和您的雇主所支付的2.9％Medicare工资税以及适度的每月保费。
另外，它的范围有限，利益微薄，分担成本也保持低成本。 医疗保险只涵盖了一个 一半以上 的参与者的医疗保健支出，迫使许多美国老年人购买私人保险，并支付大量的实付费用。 11百万贫穷的参与者 也依靠医疗补助特别是对于长期护理。
例如， 医疗保险涵盖住院 只有在某人支付了$ 1,364自付额之后，并且在341天后每天有$ 60的共付额，是90之后的两倍。 它也仅能支付80％的就诊和使用医疗设备的费用-尽管只有在 $ 185自付额 以及每月$ 136的保费。
不过，它提供了有意义的保护 潜在地削弱了成本 事故或疾病
给所有人提供医疗保险
从纯粹的形式看，单一付款人计划将使政府成为每个人的保险人，从而在很大程度上取代了私人保险。
这是方式 英国和加拿大提供健康保险。 桑德斯的计划将遵循该框架，甚至将其扩展至涵盖长期护理。
医疗保险的简单扩张将更像是一个混合系统，其中政府计划与私人保险公司一起存在，居民可以自由地使用这两者中的任何一种。
在美国，单付费医疗服务失败的原因之一是，即使最终可能降低成本，它也需要预先收取大量的新税款。 正如我之前提到的，桑德斯的计划， 每年将花费大约$ 4万亿美元。 但由于其较低的福利水平和内置的收入来源，简单的医疗保险扩张将花费较少，可能只有一半。
在2018，去年有完整的数据， 差不多60百万美国人 获得了医疗保险福利-包括大多数美国老年人和9百万残疾人。 总支出超过700亿美元 那一年，或每个收件人平均$ 11,800。
一个简单的扩展将把65年龄以下的非残疾人群添加到Medicare中： 28万无保险，66万元 由医疗补助或儿童健康保险计划覆盖 和176与私人保险。 为了 我的计算目的，这是我今年早些时候进行的，我假设有资格参加Medicare的所有人都可以利用该计划。
由于绝大多数新入学者比目前的医疗保险参与者年轻和健康，每人的费用将少得多，或约为$ 5,527 一旦没有保险 和$ 3,593其他人。 用一个 其他几个计算，此次扩张的年度总费用将达到836十亿美元。
大幅节省
在单一付款人的成本辩论中往往会迷失方向的是，它的实施将导致大量的储蓄，使纳税人的账单比贴纸价格低很多。
我估计 完整的单一付款系统可能会节省当前支出的20％，或节省近700十亿美元。 一个简单的Medicare扩展-我在这里建议的那种-节省不了太多，但是仍然很重要。
那么储蓄从哪里来？
首先， 研究表明， 美国的医疗费用比许多国家要贵。
美国的医疗保健系统 花费两倍多 比如加拿大，因为 更多的“付款人” 意味着更复杂。 从一个简单的医疗保险扩张节省可以减少约每年89十亿这个浪费。
节省的另一个来源是保险管理。 私人保险公司 花费超过20％ 总支出对管理费用的影响 各地2％ 传统的医疗保险。 由于规模经济，较低的管理人员薪水和更多的营销费用，将所有人转移到Medicare所节省的费用将接近200亿美元。
简单的Medicare扩张可以节省成本的第三种方式是 通过市场力量降低医院网络的能力 至 过度充电 私人保险公司。 通过利用其市场力量来谈判较低的价格，Medicare支付的价格几乎仅为价格的一半 和 可以少付22％ 提供与私人健康保险公司相同的服务。 如果我们全都支付Medicare价格，我们将节省近XX亿美元的医疗费用。
保守估计，并假设扩大后的医疗保险仅涵盖其已经提供的服务，那么这三个领域将节省220十亿美元，从而使成本降低到618十亿美元。
一小步
尽管618十亿美元仍然是一笔巨大的代价，但税收不必为此付出高昂的代价。
对于初学者来说，大多数人都会付钱 保费已经收取 由Medicare提供。 这将额外产生210亿美元的收入。
此外，医疗保险扩张将减少两个目前的保险补贴的需要：一个 雇主提供的保险计划 另一个说 ACA为保险公司提供服务。 这将节省大约$ 161十亿。
这留下了大约10亿美元，仍然需要通过额外的税收来筹集。 这可以通过增加 医疗保险税 从您的薪水中扣除。 该税将在雇员和雇主之间平均分配，将从今天的5.9％提高到2.9％。 对于普通员工来说，这相当于每周不到15美元。
全民健康保险的运动在美国失败了 当他们遇到反对 提供覆盖的成本。 医疗保险， 美国最大的成功 在推进医疗保健方面，成功正是因为它有限，并有自己的专项资金流。
我们可以从这个例子中学习。 我们可以通过简单地将Medicare扩展到所有需要它的人来，而不是像桑德斯所喜欢的那样一路跳到一个全面的单一付款者系统，我们可以花费一小部分的成本。
这是一个更新版本 文章最初发表 在19，2017上。
关于作者
杰拉尔德·弗里德曼，经济学教授， 马萨诸塞大学阿默斯特分校
books_healthcare
