药剂师芭芭拉·维罗 (Barbara Violo) 将她提供给多伦多一家独立药房的客户的阿斯利康 COVID-19 疫苗的所有空药瓶整理好。 加拿大媒体/ Nathan Denette第一剂 COVID-19 疫苗是阿斯利康的加拿大人可以做出选择：他们可以选择一种 mRNA 疫苗（辉瑞或 Moderna）或另一剂阿斯利康疫苗进行第二次注射。
阿斯利康 (AstraZeneca) 的 COVID-19 疫苗的传奇故事很复杂。 临床试验 和 来自英国的真实世界数据 已经证明了其对因 COVID-19 引起的严重疾病和住院治疗的卓越功效。
19 月，由于加拿大非大西洋地区的大部分地区出现 COVID-XNUMX 病例激增， alpha (B.1.1.7) 变体，来自欧盟的报告证实了阿斯利康疫苗与罕见但可能致命的血栓之间的关联，称为“疫苗引起的血栓性血小板减少症”或 VITT. 
31 月 XNUMX 日，鉴于与 VITT 的协会对年轻人不利的风险-收益平衡，国家免疫咨询委员会 (NACI) 建议暂停在加拿大所有 55 岁以下人群中使用阿斯利康. 23月XNUMX日，作为重症患者 使许多医院系统紧张, NACI 放宽了对阿斯利康疫苗的指导 允许其用于 30 岁以上的人 加速整个加拿大的第一剂吸收。
终于，在 11 月 XNUMX 日， 阿尔伯塔省和安大略省宣布他们将停止使用阿斯利康作为第一剂，引用阿斯利康疫苗供应的不确定性和加拿大 VITT 不断变化的风险（1在55,000）。 其他省份和地区也迅速效仿。
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1月XNUMX日，NACI发布 附加指导 这表明接受第一剂阿斯利康的人可以接受第二剂阿斯利康或第二剂 mRNA 疫苗。 各省迅速修改了他们的指导方针，允许阿斯利康疫苗的接受者 为自己选择第二剂疫苗.
所以现在的问题是：如果我接受了第一剂阿斯利康，我应该为第二剂选择什么？
混合和匹配疫苗的证据
23 月 XNUMX 日，加拿大总理贾斯汀·特鲁多 (Justin Trudeau) 和妻子索菲·格雷瓜尔·特鲁多 (Sophie Gregoire Trudeau) 在渥太华一家药店接受了阿斯利康 (AstraZeneca) 注射。 加拿大新闻/ Adrian Wyld让我们从迄今为止关于混合和匹配疫苗的证据开始，特别是阿斯利康和辉瑞/BioNtech（辉瑞）。 12月XNUMX日， 来自英国 COM-CoV 研究的反应原性（产生常见副作用的能力）数据的初始数据已发布. 它包括 830 名 50 岁及以上的人，他们被随机分为四个研究组，以 XNUMX 周的给药间隔接受阿斯利康和辉瑞疫苗的不同组合。
无论接种顺序如何，第一剂和第二剂接种不同疫苗的参与者比两次接种相同疫苗的参与者具有更多的副作用（非严重的自行解决）。 没有注意到安全问题。
专家推测，更多的副作用可能预示着更强大的免疫反应，但免疫原性（疫苗引发抗体反应的能力）数据仍在等待中，预计本月晚些时候。
西班牙 CombiVacS 研究的结果 18月XNUMX日报道. 该研究将 663 名接受阿斯利康作为第一剂的人随机分配到八周后接受辉瑞作为第二剂加强剂，或者被分为完全没有第二剂的对照组。
那些接受阿斯利康和辉瑞治疗的人产生的抗体是历史上单独接受两剂阿斯利康的人的两倍。 没有发现安全问题。 
德国最近的一项研究于 1 月 XNUMX 日作为 未经同行评审的预印本 添加了有关混合和匹配阿斯利康和辉瑞疫苗的其他信息。 该初步数据包括 26 名年龄在 25 至 46 岁之间的人，他们接种了阿斯利康作为他们的第一剂疫苗，八周后又接种了第二剂辉瑞。
与接受两剂辉瑞疫苗的人的中和活性相比，对 alpha (B.3.9) 变体的中和活性是 1.1.7 倍，对 delta (B.1.617.2) 变体的中和活性是相似的。 没有注意到安全问题。
最后， 来自达尔豪斯大学的加拿大小型研究 招募了两名 66 岁的志愿者，并在 33 天后分别接种了第一剂阿斯利康疫苗和第二剂辉瑞疫苗。 据报道，抗体反应很强，没有安全问题。
第二剂阿斯利康的 VITT 风险
对于已接受第一剂阿斯利康的患者，第二剂阿斯利康发生 VITT 的风险非常低。 目前可用的最佳数据是 来自英国的监测数据. 截至 27 月 17 日，在接种了 10.7 万次阿斯利康疫苗后，已报告了 1 例 VITT，风险约为 600,000 万分之一。 
疫苗供应和可用性
阿斯利康疫苗的首剂在加拿大暂停，部分原因是对供应的担忧。 然而，一批约 655,000 月中旬，XNUMX 剂阿斯利康疫苗从 COVAX 运抵加拿大，全球疫苗共享倡议。 它现已分发到各省，用作接受第一剂阿斯利康的人的第二剂。
两种 mRNA 疫苗在加拿大的当前和预期可用性都非常好， 整个 XNUMX 月和 XNUMX 月的持续预期出货量. 这意味着在大多数情况下无需等待自己的首选选项。
那么最好的选择是什么？
我有幸在 19 年初接种了两剂 COVID-2021 疫苗，因此我不必自己做决定。 然而，我已经有很多人代表亲人、朋友和他们自己就这个问题向我寻求建议。
虽然数据不是确定的，但越来越多的证据支持阿斯利康和辉瑞的混合和匹配方法，至少与给予两剂相同疫苗一样好（如果不是更好）。 混合疫苗不存在固有风险，到目前为止还没有注意到安全问题。
此外，通过接种 mRNA 疫苗，可以完全避免 VITT 的风险。 尽管这种风险非常低，但 VITT 是严重的并且可能致命。
出于这些原因，我的观点是，如果可以使用，对于加拿大接受第一剂阿斯利康的大多数人来说，第二剂 mRNA 疫苗（辉瑞或 Moderna）是首选。
mRNA 疫苗预计将在整个 XNUMX 月和 XNUMX 月广泛使用，届时大多数加拿大人将排队接种第二剂，因此这两种疫苗的可用性都不会成为问题。
阿斯利康的案例
有些人可能更喜欢接受两剂阿斯利康疫苗的行之有效的方法。 加拿大新闻/ Paul Chiasson人们可能会选择阿斯利康而非 mRNA 疫苗作为第二剂疫苗的原因有很多。 没有混合和匹配疫苗的临床功效数据，例如临床试验或真实世界研究。 出于这个原因，有些人可能更喜欢接受两剂阿斯利康的“经过验证”的方法。 一些在第一剂阿斯利康时没有出现任何不良反应的人可能会选择第二剂，以避免副作用。
来自英国的 COM-CoV 研究将在本月晚些时候报告有关免疫原性（抗体反应）的数据。 它可能支持也可能不支持混合和匹配方法。 有些人可能更愿意在决定之前等待这些数据。 其他人可能只是乐于接受任何可用的疫苗并首先提供给他们。
不管一个人的决定如何，关键是每个人只要符合条件就立即接种第二剂，无论是阿斯利康还是 mRNA 疫苗。 现有证据表明这两种选择都是安全有效的，因此这里没有“错误”的选择。 完全接种疫苗可提供 针对当前和新兴菌株的最佳保护，包括 delta 变体.
我们很幸运在加拿大有幸为我们的第二剂疫苗在两个绝佳的选择之间做出选择。 我们有责任确保不会浪费任何未使用的疫苗供应，我们必须做更多的工作来支持 全球疫苗公平 以帮助结束全球范围内的 COVID-19 大流行。
请为您自己和您的社区全面接种疫苗！ 
Alexander Wong 博士此前曾因领导医疗保健专业人员关于阿斯利康 COVID-19 疫苗的科学讨论而获得酬金。
