两个似乎无关的国家政策辩论正在进行，除非我们谈到另外一个，否则我们不能充分解决。
医疗改革一直是最热门的话题。 关于美国老龄化基础设施的做法不怎么活跃，但可能更为紧迫。
然而，即使美国卫生系统和基础设施出现裂痕，各方和各方之间的政治分歧也阻碍了制定政策和实施解决方案的努力。 问题在于医疗改革和基础设施项目的辩论是分开的。
作为还研究健康公平的建筑学教授 - 建立促进公平获得医疗保健的制度，法律和环境 - 我相信我们有理由担心。
如果一个解决医疗和基础设施之间的政治和部门分歧的解决方案实际上是一个桥梁呢？ 当然，桥梁是基础设施的核心要素，但桥梁与医疗保健有什么关系呢？
事实证明，很多。
国外，不合格的基础设施遭到杀害
我们看到了贫困国家基础设施差的不利影响。
在十月份的2016上，海地看到了桥梁的重要性。 美国最贫穷的国家仍然受到破坏性的2010地震的袭击，遭到马修飓风袭击。
暴雨导致食品和水供应受到污染，随后爆发霍乱。 他们也冲出了大桥 河拉迪格。 连接太子港首府与南太平洋地区（马太受灾最严重的地区）的主要公路连接在一起。
没有道路通行，医疗用品，水和粮食配给，社区教育计划和维修水和卫生系统的设备无法交付。 疾病进一步蔓延。
灾害不是基础设施骨折影响健康的唯一情况。
在乌干达这个可预防和可治疗的疾病（如呼吸道感染）流行率很高的国家， 供应链的“最后一公里” 是一个生死攸关的问题。 尽管存在有效的低成本治疗，但儿童死亡的主要原因包括肺炎，疟疾和腹泻疾病。
和美国一样，乌干达的农村儿童比城市居民面临更大的死亡风险。 事实上，在Karamoja的农村东北地区居住的儿童 死于一倍以上 坎帕拉首都地区的儿童比例。 父母的健康素养是一个因素; 获得卫生设施是另一回事。
改善基础设施，改善健康
布法罗大学的新研究揭示了一些更令人惊讶的事情 供应链的作用：许多可以预防的死亡是因为当地的诊所和售货亭用完了。
据“Biplab Bhattacharya”博士说：“在一些地区， 团队中的学生“，只有50的卫生设施有定期供应ACTs，”疟疾的主要治疗方法“，而且很多人在分娩之间都很容易缺货。
首席研究员李林也指出，零售商正在努力保持足够的便宜而又有生命力的非处方药的供应，比如针对急性腹泻儿童的口服补液解决方案。
这项研究来源于工业和系统工程学者与克林顿健康准入倡议和乌干达卫生部的合作伙伴之间的一个相当出乎意料的合作关系。 这项工作说明了非传统伙伴关系在确定问题和寻求解决办法方面的价值。
因此，乌干达今后的公共卫生工作可能不是集中在发展疫苗或治疗方面，而是集中在信息管理系统等基础设施上，这些系统可以在发生缺货事件之前预测缺货情况，改善道路，从而加快供应。
美国也是脆弱的
虽然强大的技术支撑起来 美国的供应链包括提供药物和其他保健用品，基础设施的其他领域不仅恶化，而且也不能解决迫在眉睫或反复出现的公共卫生威胁。 我担心美国正在慢慢恢复到19世纪初的发展中国家的地位。
在1800s晚期和1900s早期，美国各地的城市通过投资于消灭伤寒等水传播疾病 水和卫生改善.
但是，正如2014的火石水危机所表明的那样， 美国的基础设施 给美国人的健康带来了最大的威胁之一。 美国疾病控制和预防中心健康饮用水副主任迈克尔·海德强调，“美国在第X和第X世纪为国家带来安全饮用水和卫生设施的承诺”是第一步，但我们不能放松警惕; 细菌适应“。
海滩补充说，过时的基础设施已经造成了估计 240,000水主要中断 每年，如果不升级，可以“暴露用户污水，病原体和其他污染物”。
根据2017 基础设施报告卡，美国的桥梁平均年龄为43年，平均每天188人次在结构不足的美国桥梁上出行。 随着每辆过往的汽车和日新月异，这些桥梁变得更加危及生命。
据世界银行说，大约 17美国GDP的百分比 去医疗保健支出，比任何其他国家。 相比之下， 花在交通基础设施上 小于国内生产总值的百分之十。 而且，在过去的十年里， 医疗支出已经增长尽管需要升级，但基础设施支出已经收缩。
虽然政治辩论往往将公共工程项目与经济发展和医疗保健政策联系起来，以保护人类健康，基础设施和医疗保健相互交织。 两者都有经济和健康的影响。 公民基础设施 - 包括看似不相关的能源，交通和住房部门 - 对疫苗，医院病床和手术室等卫生保健工具箱来说同样重要。
例如，全球每年有超过五十万五岁以下的儿童死亡 空气污染. 与交通有关的烟雾 是一个贡献者，这就是为什么具有最佳运输系统的城市呼吸系统疾病发病率往往较低。 过境投资不仅可以提高便利性和便利性，还可以减少政府和个人对治疗其他可预防疾病的负担。
当然，基础设施支出也不能避免政治障碍。 关于如何为计划提供资源的问题，优先考虑哪些项目以及如何授予合同，都会带来挑战。 新的筹资办法可能是改善卫生基础设施的立法， 像农村医院的建设和改造一样，或为专门的城市健康中心开发和购买医疗技术，或培训可跨部门工作的社区卫生专业人员。
然后，我们可以向外扩建，确保这些医院更好的交通，加强主要医疗中心之间的沟通渠道，将卫生，教育和交通等领域的社区服务整合在一起。 据我们所知，我们还可以在结构和财务上支撑农村医院 Chartis乡村健康中心自80以来，2010已经在美国各地关闭了。 尽管患者满意度高于城市同行。
将医疗保健辩论转向对基础设施的讨论可能会实现两个至关重要的需求。 它可能会从目前的僵局中走出来，从新的角度来看待目的地，从而推动医疗保健的辩论。 通过使美国的高速公路，社区和供水系统更安全，调解医疗保健和桥梁倒塌的风险，也可能促进公共卫生。
关于作者
Korydon Smith，建筑学教授，全球健康股权副总监， 布法罗大学，纽约州立大学
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