马特说，12 岁时，“突然”，他开始反复思考是否想结束自己的生命。 每次看到刀子，他都会问自己：“我要刺伤自己吗？” 或者，当他靠近壁架时：“我要跳下去吗？”
马特听说过很多关于青少年抑郁症的事，他认为这一定是正在发生的事情。 但这令人困惑，他说：“我没有自杀的念头，我真的很享受我的生活。 我只是非常害怕做一些伤害自己的事情。”
不久之后，马特在听到一部臭名昭著的禁片后，开始怀疑自己是否像主角一样是连环杀手。 这些想法“不断涌现”，他会躺在床上反复思考各种情景，试图弄清楚自己是否“疯了”：
我真的需要帮助。 我不知道该跟谁说话。 但我并不认为这是强迫症。
强迫症（OCD）是 21 世纪重要的心理健康诊断。 世界卫生组织（WHO）将其列为 十大最致残的疾病之一 就收入损失和生活质量下降而言，强迫症经常被认为是全球第四大最常见的精神疾病，仅次于抑郁症、药物滥用和 社交恐惧症 （对社交互动的焦虑）。
然而，马特告诉我，他对强迫症的了解都来自白天的脱口秀节目，其中“人们每天洗手 1,000 次——这都是关于外在的、非常极端的行为”。 那感觉不像他正在经历的事情。
2011年的书中讲述了类似的经历 控制强迫症 约翰（化名）在一位同事结束了自己的生命后，开始“满脑子都是”他可能对自己做的事情。 每次过马路时，约翰都会想：“如果我停止移动并被公共汽车碾过，会发生什么？” 他也曾想过谋杀他所爱的人。 约翰回忆道：
尽管我尽了最大的努力，我还是无法将这些想法从我的脑海中赶走……当我试图向我的女朋友解释发生了什么事时，我找不到一种方式来阐明发生在我身上的事情……当时，我认为强迫症就是三重检查你是否锁好了前门以及你的抽屉是否整洁。
尽管强迫症在当代社会很普遍，但马特和约翰的经历反映了这种疾病的两个重要特征。 首先，强迫症的刻板印象是清洗和检查行为—— 强迫性 方面，临床上定义为“一个人感到被迫执行的重复行为”。 这种痴迷——定义为“不想要的、不愉快的想法“通常具有有害、性或亵渎性质——被视为晦涩难懂、令人困惑且无法识别的强迫症。
因此，经历过强迫性想法的人常常无法将自己的症状识别为强迫症——并且 也不通常，他们是在临床环境中见到的专家。 由于对该疾病的错误描述，强迫症患者通常表现出不典型、不太明显的表现 十年或更长时间未被诊断.
当约翰去看全科医生时，他被诊断出患有抑郁症。 他回忆说，全科医生更多地关注他痛苦的明显影响——食欲不振和睡眠模式紊乱。 思想仍然是看不见的。 正如他所说：
我不知道你该如何告诉一个你不认识的人你有杀死你所爱的人的想法。
即使对于像我的朋友艾比这样患有“教科书”强迫症的人来说，“强迫症只是冰山一角”。 艾比在 12 岁时就能够进行自我诊断，当时她出现了洗手和锁门的强迫症。 她说人们仍然认为她是“经常洗手的艾比”。
现在，她告诉我，“我意识到我对洗手没有兴趣——我是一个非常邋遢的人，而且我不介意别人乱七八糟。” 她的行为并不是出于对清洁的热爱，而是与一种更可怕的强迫性想法有关：“如果我要伤害别人怎么办？”
临床指南，例如在英国由 国家健康和护理研究所优秀，将强迫症定义为具有两种强迫行为的特征 和 痴迷。 那么，为什么马特、约翰和艾比在认识主宰他们生活的内在思想方面遇到的困难似乎是 如此常见?
我的强迫症经历
从 16 岁开始，我也受到一些想法的困扰，后来我将这些想法与强迫症联系在一起，但这些想法一开始是看不见的、令人痛苦的。 我2014年写的一篇文章，题为 看不见的痴迷，描述了我在学业中途离开大学的经历，因为一个想法聚集了“如此强大的力量，以至于我最终攻击了我的身体，试图消除它的力量”。 我写：
在过去的四年里，我一直被强迫性的想法所困扰，可以有把握地说，[强迫症]远不是关于干净的手。
自青少年时期以来，我的痴迷有多种形式。 他们首先让我想知道事物是否真的存在，我的父母是否真的是他们所说的那样，以及我是否想伤害我的家人、朋友，甚至我的狗——并且对他们构成风险。
我们中的许多人都知道思考一个人、一场冲突或其他让我们感到焦虑的事情是什么感觉。 但对于那些有强迫性想法（诊断或其他）的人来说，这与简单的“过度思考”完全不同。 正如我试图在文章中解释的那样：
当这个想法在你脑海中闪过时，谈话就会变得不稳定。 其他话题似乎不太重要，独处的时间提供了评估、分析和寻找想法“真实”的证据的空间……[痴迷]就像战斗：你推开你的想法，它们会以两倍的速度回来。很大的力量。 你花时间试图避开他们，但他们却到处出现，嘲笑你失败的逃跑尝试。
我花了六个月的每周治疗时间才觉得能够向我的治疗师——我认识多年的治疗师——表达我的强迫性想法。 我不愿意公开此事不仅与对其禁忌内容感到羞耻有关，而且还与我无法将这种想法视为一种公认的疾病的一部分有关。
什么是强迫症，为什么我们理解（和误解）它，以及我自己与强迫症相处的经历，这些问题促使我进行了研究 强迫症是如何被认识并归类为一种精神健康障碍的.
特别是，我的研究表明，从 1970 世纪 XNUMX 年代初期伦敦南部一群有影响力的临床心理学家所做的研究决策中可以获得重要的见解，这揭示了为什么这么多人（包括我自己）仍然难以认识和理解理解我们的强迫性想法。
概念的起源
精神疾病的类别随着时间的推移并不稳定。 随着有关疾病的医学、科学和公众知识的变化，人们对疾病的体验和诊断方式也会发生变化。
在 1970 世纪 20 年代之前，“强迫症”和“强迫症”并不存在于一个统一的类别中，而是出现在一系列精神病学分类中。 例如，在 XNUMX 世纪初，英国医生詹姆斯·肖 (James Shaw) 定义 言语痴迷是“一种大脑活动模式，其中一种思想——大多是淫秽或亵渎的——迫使自己进入意识”。
根据肖的说法，这种大脑活动可能会在歇斯底里中出现， 神经衰弱，或作为妄想的前兆。 他的一位患者——一位经历过“不可抗拒的、淫秽的、亵渎的和难以言喻的想法”的女性——被诊断出患有强迫性忧郁症，一种“精神错乱的形式”。
这种症状源于肖所定义的“神经衰弱”，这一解释反映了 更广阔的19世纪视野 强迫思维表明神经系统脆弱——要么是遗传的，要么是由于过度劳累、酗酒或滥交行为而削弱的（被描述为“退化理论”）。 值得注意的是，肖没有提到与这些言语痴迷相关的任何形式的重复行为。
与萧伯纳的著作相似的时期，奥地利精神分析创始人西格蒙德·弗洛伊德发展了他的精神分析范畴“神经病 – 在英国翻译为“强迫性神经症”，在美国翻译为“强迫性神经症”。在弗洛伊德的著作中 文章，“Zwang”指的是未解决的童年冲动（爱与恨的冲动）与批判性自我（自我）之间压抑的冲突中出现的持久观念。
弗洛伊德的 最著名的案例研究于 1909 年出版，主角是“鼠人”，一位患有多种复杂症状的前奥地利军官。 起初，他痴迷于自己会成为一位同事向他讲述的可怕的老鼠惩罚的受害者。 患者还表示，如果他有某些愿望，例如希望看到女人裸体，他已经去世的父亲“注定会死”。
弗洛伊德将鼠人描述为从事“仪式性防御系统”和“充满矛盾的复杂动作”，一些人将其解读为后来成为强迫症的行为方面。 然而，弗洛伊德当事人的“防御”与强迫症的强迫行为之间存在着重大差异，包括前者主要涉及思考而不是行动，并且绝不是一致的或刻板的。
“强迫性神经症”这一精神分析类别在第一次世界大战期间在英国被采用和修改，并成为两次世界大战期间英国精神病学教科书中的主要诊断（但定义不一致）。 直到 1950 世纪 XNUMX 年代，“痴迷”和“强迫”这两个术语在精神病学写作中可以互换使用。 它们的含义的复杂性体现在 奥布里·刘易斯的著作战后英国精神病学的领军人物，他将“强迫症”称为“强迫性思想”和“强迫性内心言语”。
和弗洛伊德一样，刘易斯也提到了强迫症患者的“复杂仪式”——比如病人“永远让自己陷入最大的麻烦，以确保自己永远不会无意中踩到蠕虫”。 但他警告说，“将任何类型的重复活动与痴迷联系起来都是危险的”，并写道“这当然不能用行为主义的理由来判断”。
通过可见行为定义强迫症
强迫症从 1970 世纪 XNUMX 年代初开始以我们今天所认识的形式出现，并通过纳入美国精神病学协会第三版和第四版《强迫症》被确立为一种正式的精神疾病。 诊断和统计手册 （俗称 DSM-III 和 DSM-IV）于 1980 年和 1994 年发布。
可见和可测量的行为在强迫症分类中的核心地位——尤其是清洗和检查——可以追溯到 1970 世纪 XNUMX 年代初临床心理学家在伦敦南部精神病学研究所和莫兹利医院进行的一系列实验。
在南非心理学家斯坦利·拉赫曼（Stanley Rachman）的指导下，强迫症和强迫性神经症类别中包含的一系列复杂症状被分为两类：“看得见的”强迫性仪式和“看不见的”强迫性沉思。 虽然拉赫曼和他的同事对强迫行为进行了一项大型研究项目，但强迫行为却被搁置了。
例如，在 他们的调查 在十名被诊断患有强迫性神经症的精神病住院患者中，“必须存在强迫行为才能参加试验，并且抱怨沉思的患者被排除在外”——这一声明在随后的实验中得到了重申。
事实上，这项研究不仅仅要求患者表现出某种形式的可见强迫行为。 纳入的十名患者完全是那些有“明显洗手”行为的人，这被认为是“最容易”进行实验的症状。 同样，第二轮研究仅包括进行明显“检查”行为的患者，例如门是否解锁。
在一个 1971纸拉赫曼提出了他采取这种方法的理由，解释了“强迫性沉思者如何因其主观、私人的性质而给临床心理学家提出了特殊问题”。 他认为，这与“强迫性神经症的另一个主要特征——强迫行为”形成鲜明对比，后者可以更容易地处理。 它是可见的，具有可预测的质量，并且在动物研究中具有许多可重复的类比”。
拉赫曼认为强迫症是“可见的”和“可预测的”，这在很大程度上是由于临床心理学在英国，特别是在第二次世界大战后的几十年里在莫兹利医院发展成为一种新职业的方式。 为了将他们的实践与现有的精神病学（受过医学训练的专门从事心理健康的医生）和精神分析（源自弗洛伊德的谈话疗法）等心理健康专业区分开来，这些早期的临床心理学家将自己描述为“应用科学家”他将科学方法从实验室带到了临床环境。 他们的科学概念植根于经验主义——强调可见性、可测量性和实验性。
作为对实证科学承诺的一部分，这些临床心理学家采用了 焦虑模型 源自20世纪的行为主义。 这种对可观察行为的关注是 被视为 比精神分析具有更大的科学价值，精神分析涉及“无法验证的”和“不科学”的思想和思维境界。
因此，当强迫性沉思在 1970 世纪 XNUMX 年代中期重新受到关注时，正是通过可见的强迫行为的镜头。 拉赫曼和他的同事开始谈论“精神冲动”（例如在一个坏想法之后说出一个好想法）“相当于洗手”，而不是关注这些想法本身的重要性和内容。
1980 世纪 XNUMX 年代初，临床心理学因过于关注行为而受到认知心理学家（那些关注思维和语言的专家）的压力。 但尽管如此 包括认知方法可见的行为强迫的中心地位继续成为文化和临床领域对强迫症认知的特征。
这也许在媒体对这种疾病的描述中最为明显——文化学者如 达纳·芬内尔，他们研究电视和电影中强迫症的表现。
强迫症的典型描述是 没有得到帮助 最近对大卫·贝克汉姆和他的人的宣传 广泛的整理。 当我问艾比她对此有何看法时 关注我们 当媒体报道贝克汉姆患有强迫症时，她回答道：“这太无聊了。 同样的表现总是被认为是强迫症。”
“黄金标准”治疗的局限性
这种强迫症的典型描述也与它的治疗方式有关。 这 “黄金标准”治疗 在今天的英国，行为技巧是 暴露和仪式预防 （ERP），无论是单独使用还是与认知治疗相结合。 ERP 因 Rachman 及其同事在 1970 世纪 XNUMX 年代初的实验而获得认可，当时他们专门针对具有可观察行为的患者。
他们的一个 重点研究 莫兹利医院的病人反复洗手。 他们被告知要触摸狗的粪便，并将仓鼠放入袋子和头发中，同时禁止他们更长时间地洗澡。
此类实验再次受到可观察性和可测量性的控制。 ERP 治疗的“成功”——及其相对于精神病学和精神分析方法的优越性——通过患者明显洗手行为的减少得到证明。
今天，如果你被精神科医生诊断为强迫症，并通过 NHS 接受强迫症专家治疗，你很可能会被告知接受 1970 世纪 XNUMX 年代医院住院病人实验性的 ERP 程序：触摸一组物品当你被阻止从事你通常的强迫行为时，你会害怕（暴露）。
当涉及到强迫性想法时，也使用相同的方法。 患者被要求找出他们令人担忧的困扰，然后要么让自己暴露在刺激的情况下，要么在头脑中重复这个想法，而不进行“精神强迫”——例如计数、用好的想法代替坏的想法，或者试图“解决”强迫思想的内容。
确实，这种形式的行为疗法可以 非常有帮助 治疗强迫症症状。 艾比接受 ERP 14 年后表示，她“已经养成了很多习惯，不要屈服于我的[清洗和检查]强迫症”。
我还发现这种方法有助于减少我强迫性想法的威胁性。 一遍又一遍地对自己重复“我想伤害我的家人”或“我并不真正存在”，而不真正尝试解决这些问题，减少了我思考的时间。
然而，在作为 ERP 的大力倡导者的同时，Abby 也观察到，“有时，当我摆脱强迫行为时，并不意味着我就摆脱了痴迷。” 虽然“外在强迫”消失了，“这并不意味着我的思维停止循环和心理质疑”。
一些当代临床医生将围绕明显症状减轻而设计的 ERP 称为“打地鼠技术”——你摆脱了一种症状（痴迷或强迫），另一种症状又出现了。
ERP 经常与认知治疗技术相结合，例如 认知重组 （确定信念并提供支持和反对它们的证据），或者被告知痴迷“只是想法”，它们毫无意义，并且您不想实施它们。
尽管认知行为疗法 (CBT) 和 ERP 在科学试验中取得了成功，但 主要审查证据 2021 年质疑该方法治疗强迫症的效果是否被夸大了——反映出被指定为“强迫症”的强迫症病例比例很高。治疗耐药“。
我还认为当代强迫症治疗存在一些关键的局限性。 暴露（ERP）技术源于临床心理学家根本不考虑思想的时期，而CBT则将强迫性思想的内容视为不重要。 马特和我一样，发现 CBT“只能带你到目前为止”，他解释说：
部分原因是[CBT治疗师]坚信思想没有意义……[他们]治疗你的症状，一旦这些症状消失，你就应该继续你的生活。 我没有发现有一种方法可以在我一生的背景下思考[我的]沉思。
替代疗法的经验
自从我第一次写关于强迫症的文章以来，我对强迫症的理解已经发生了很大的变化 重新思考精神疾病 大约十年前。 事实证明，思考强迫症的历史发展和分类，让我对这种被广泛误解的病症有了更大的轻松感。 我感觉不受我们当前概念框架的束缚，并且更能够反思我认为对如何成功管理我的强迫性想法有帮助的事情。
例如，尽管我从小就被警告远离精神分析（我的妈妈是一名临床心理学家，而心理学家往往强烈反对精神分析！），但我发现精神分析对于让我的想法感到舒服非常有帮助。
这是因为 CBT 通常关注当前的症状，而不研究它们的含义或它们与你的个人历史的关系，这与我作为历史学家思考过去的愿望产生了冲突。 相比之下，精神分析将强迫性思想置于历史之中——指出童年是心理发展的关键点。 我能够理解我的痴迷是童年时期对亲人死亡的深深恐惧的结果，由此我产生了一种强烈的控制欲。
当一个年轻的青少年试图确定自己发生了什么事时，马特去了公共图书馆，拿出了一本 弗洛伊德读本。 他将这本书描述为“对于一个 14 岁的孩子来说可能是最糟糕的事情”，因为这让他相信“我确实有所有这些[谋杀性的自杀]冲动，而且我所有的恐惧都是真实的”。
尽管有这样的经历，在接受社会工作者培训时，他“进入了精神分析，作为思考治疗和思考我自己的经历的另一种方式”。 对他来说，精神分析揭示了与“强迫症就像洗手”形象相反的情况。
相反，他说，它关注的是“内在的痴迷”的各个方面，向他展示“心灵是如此强大，以至于可以产生很多想象中的恐惧”。 这也让他看到“强迫症症状与我的一生密不可分”。
精神分析思想中特别深刻的是接受人类经验核心的复杂性和不可知性。 正如伦敦大学伯贝克学院人文学科教授 Jaqueline Rose 所说： 写道：:
精神分析始于一颗飞翔的心灵，一颗无法衡量自己痛苦的心灵。 也就是说，它始于认识到世界——或者弗洛伊德有时所说的“文明”——对人类主体提出了难以承受的要求。
这种“飞翔的心灵”的想法帮助我思考了我的困扰——我的父母是否真的是他们所说的那样；我的父母是否真的是他们所说的那样； 我会伤害我爱的人吗？ ——考虑到我们生活的世界，这是争夺确定性和控制权的斗争的一部分，这既是无法实现的，也是可以理解的。
精神分析治疗的目的不是消除症状，而是揭示人类必须处理的难题。 马特将精神分析称为承认“心灵的某种混乱……我发现接受自己的混乱的精神分析观点非常有帮助”。 罗斯同样将精神分析描述为“与家务相反，它如何处理我们制造的混乱”。
在英国，精神分析在 NHS 服务范围内已被拒绝。 我相信，这至少在一定程度上是临床心理学家在 20 世纪末开发治疗强迫症的行为疗法时对其提出的历史批评的结果。
“很多情绪和悲伤”
虽然洗手和检查等强迫行为被广泛认为是强迫症的“代表”，但强迫性想法带来的痛苦经历仍然很少被承认和讨论。 这 羞耻和困惑 执着于这样的想法，加上被误解的感觉，使这成为一个需要解决的重要问题，特别是当 强迫症的误诊 这么高。
My 强迫症历史博士 它还向我展示了心理学研究如何塑造我们如何构想诊断类别——进而塑造我们自己。 虽然心理学对客观性、经验主义和可见性的承诺提供了在临床上非常有用的工具，但我的研究揭示了对可见症状的专门关注有时如何超越了对强迫性想法的复杂体验的欣赏。
我第一次见到马特是在2019年 社会强迫症 在伦敦玛丽女王大学举行的会议上，他发表了关于“强迫症的多重含义”的演讲。 我们讨论了我们自己对这种疾病的经历，以及我们认为历史、精神分析和人类学可以有助于理解强迫症的观点。
马特 34 岁，他告诉我这是他第一次“大声说出内心的想法，并听到其他人谈论它”。 回想起这给他带来的感受，他继续说道：
我感到很多情绪和悲伤。 孤立已经成为我生活的重要组成部分，以至于我已经不再注意到它了。 摆脱隔离真是一种解脱，让我意识到情况有多么糟糕。
伊娃·苏拉维·斯特普尼，博士研究员， 谢菲尔德大学
亚马逊畅销书列表中关于提高绩效的书籍
“高峰：新专业科学的秘密”
安德斯·爱立信和罗伯特·普尔
在这本书中，作者利用他们在专业领域的研究，提供了关于任何人如何提高他们在生活的任何领域的表现的见解。 本书提供了培养技能和实现精通的实用策略，重点是刻意练习和反馈。
“基本习惯：建立好习惯和改掉坏习惯的简单且行之有效的方法”
由James Clear
这本书提供了养成好习惯和改掉坏习惯的实用策略，重点关注可以带来大结果的小改变。 这本书借鉴了科学研究和现实世界的例子，为任何希望改善习惯并取得成功的人提供可操作的建议。
“心态：成功的新心理学”
通过 Carol S. Dweck
在这本书中，卡罗尔·德韦克探讨了心态的概念，以及它如何影响我们的表现和生活中的成功。 这本书深入剖析了固定型思维模式和成长型思维模式之间的区别，并提供了培养成长型思维模式和取得更大成功的实用策略。
“习惯的力量：我们为什么做我们在生活和工作中做的事”
查尔斯·杜希格
在这本书中，查尔斯·杜希格 (Charles Duhigg) 探索了习惯养成背后的科学，以及如何利用它来改善我们在生活各个方面的表现。 这本书提供了养成好习惯、改掉坏习惯和创造持久变化的实用策略。
“更聪明更快更好：在生活和商业中提高生产力的秘诀”
查尔斯·杜希格
在这本书中，查尔斯·杜希格 (Charles Duhigg) 探索了生产力的科学，以及如何利用它来提高我们在生活各个领域的表现。 本书借鉴了现实世界的例子和研究，为实现更高的生产力和成功提供了实用的建议。
