妇女，也许他们的医生，他们可能会关心 看到一个研究报告 显示在怀孕期间服用氟西汀（一种抗抑郁药，也称为Prozac）与儿童出生缺陷之间的关联。 
这些发现并不新鲜。 我们已经知道一段时间了 协会 服用抗抑郁药之间 （选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或SSRIs，特别是氟西汀和帕罗西汀）以及婴儿出生畸形的风险较高。
但是当你发现你怀孕的时候，是否会停止服用抗抑郁药？ 退一步是重要的 - 有许多因素需要考虑，其中之一就是抗抑郁药自身 原因 出生缺陷从未被证实。 而停药可能导致女性复发成为抑郁症，这对宝宝本身可能是一种风险。
最近的研究是什么？
已经显示抗抑郁药和先天缺陷之间存在联系的研究已经很多 观察。 在这种情况下，观察性研究是指从怀孕早期到产后（产后立即）的妇女，记录与其健康相关的信息和胎儿以及后来的孩子。
最近发表的论文在 英国临床药理学杂志 是这样的研究的元分析。 这种研究方法需要一些类似的研究（在这种情况下，16观察性研究探索在怀孕期间使用氟西汀）并汇总结果。
它得出的结论是在怀孕的头三个月服用氟西汀会增加18患儿出生缺陷的风险。 这些缺陷可能包括孩子出生时伴有脊柱裂，或者有额外的输尿管（尿液从肾脏流向膀胱的管道）。
更具体地说，发现心脏相关的缺陷由36％增加。 这包括中隔缺损（心壁中的孔），其中许多是微小的并且不需要干预，以及非间隔缺陷（例如心脏瓣膜或血管中的畸形）。
就人口水平的风险而言，这些百分比的增加意味着每个100女性不是服用有缺陷婴儿的抗抑郁药物，118女性服用抗抑郁药会导致婴儿出现缺陷。 100女性没有服用抗抑郁药，怀有心脏缺陷的婴儿，136女性抗抑郁药会患有心脏缺陷的婴儿。
这是一个真正的增加的风险，但考虑到基线风险很小，这是一个小的增加。 在一般人群中， 所有交付的1000只有八个，其中包括妇女的婴儿抗抑郁药，将会出生心脏缺陷。
协会不是因果关系
然而，重要的是要注意，荟萃分析中没有一项研究是随机对照试验：随机选择一组接受待测药物，另一组接受安慰剂或不同药物。
孕妇的这种试验是不道德的。 所以我们只能通过观察来检验怀孕期间服用药物的妇女的孩子的结局。 那么我们只能断定是否服用该药 相关 对婴儿的风险增加，而不是药物 造成 风险。
在随机对照试验中，对妇女及其婴儿的观察性研究质量不能等同。 这是因为我们没有比较两个相同的群体：服用抗抑郁药的女性和没有服用抗抑郁药的女性。 我们正在观察有很多差异的妇女，这些差别有时也可能是风险因素。
服用氟西汀的妇女由于心理健康状况不佳，常常伴有其他健康问题，如妊娠糖尿病。 一些研究表明 妊娠糖尿病可能导致心脏缺陷 在胎儿。 不良的心理健康也与较高的吸烟，酗酒和非法药物使用有关 众所周知的不利影响 胎儿发育。
只是随着时间的推移观察女性，我们不知道是否是导致风险增加的其他因素之一，或抗抑郁药。 并不是所有的荟萃分析研究都控制了其他风险因素。
例如，控制酒精使用的研究表明，心脏畸形的13％增加较低，而31％则增加。 而且没有任何一项研究是针对吸毒妇女服药的。 氟西汀每天接受80mg的胎儿很可能比那些每天接触20mg的胎儿出生缺陷的风险更高。
最安全的做法
决定是否在怀孕期间继续使用药物总是一个平衡的行为：对母亲的药物风险，以及对胎儿不适的影响，以及对胎儿的药物治疗风险。
澳大利亚的指导方针建议，一年或一年以上的女性，只有一次抑郁或焦虑，从来没有自杀，并保持正常运作（例如工作），如果不适，可以 可能会停止服用他们的抗抑郁药 几乎没有风险。
但对于病情较重，反复发作的， 没有无风险的选择。 在停药的情况下疾病复发的可能性很高，这本身就使胎儿处于危险之中。
身体不适的女性自我照顾较差，可能会在 自杀的风险。 孕期不适的妇女所生的婴儿在出生时也更可能具有较高水平的压力荷尔蒙皮质醇。 这一直延续到他们的生活，是一个可能的标志 他们自己的精神健康问题的风险较高.
百忧解很难用于怀孕
最近研究的作者指出，氟西汀是孕妇中服用最频繁的药物。 其他国家可能是这样，但在澳大利亚情况不太可能如此。
我们有 知道了一段时间 氟西汀以及另一种SSRI帕罗西汀与出生缺陷风险增加有关。 氟西汀具有很长的半衰期，这意味着它在体系中的停留时间要长于其他SSRIs，包括分娩后的婴儿。 这使得在孕妇中使用它不那么有吸引力。
澳大利亚指导方针建议 SSRI半衰期较短，而没有氟西汀确定的具体风险，则为孕妇处方。
理想情况下，女性在计划怀孕时会去看医生，并和她的伴侣一起决定在他们的特定情况下的最佳选择。 通过减肥，戒烟，酗酒和非法药物，以及决定如何处理他们的抗抑郁药，妇女将确保他们和他们的婴儿的风险尽可能低。
关于作者
奥斯汀健康中心（Northpark Private Hospital）女性心理健康主任Anne Buist教授， 墨尔本大学
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