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由于Movember已经接近尾声，男人们炫耀或者剃光了他们长大的面部毛发，所以人们应该知道 - 前列腺癌筛查是无效的，可以做的更多的伤害，而不是好的。

Movember是一个全球慈善机构 为男性健康筹集资金。 其筹款和意识的关键领域之一是倡导前列腺癌PSA检测测试。

作为一名家庭医生和公共卫生研究人员，我没有得到前列腺癌检测：既不是直肠检查，也不是PSA血液检查。

作为一个年龄段的男人，我很可能已经患上了前列腺癌，而且我知道患上这种癌症的痛苦甚至死亡，正在等待着我的命运。 我的选择不是因为我的头在沙滩上。 这是因为，在研究证据后，我知道一个测试可能不会改善我的结果。

筛选是无效的

近年来，前列腺癌筛查的压力越来越大，组织鼓励我们“知道你的电话号码设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

毕竟，这只是一个简单的验血。

前列腺加拿大说 七分之一的男性会患前列腺癌。 在筛查和治疗性手术治疗的帮助下，Movember和前列腺加拿大声称 现在前列腺癌的治愈率超过97％.

可悲的是，这些说法给了现实的一个非常错误的印象。

前列腺癌确实很常见，但是 在像美国和加拿大这样的国家中更是如此。 死亡率变化较小。 研究发现不同年龄段的正常男性 许多男人在他们的前列腺中有少量看起来像癌症的东西。 在30中，60中有超过一半的男性患有前列腺癌细胞，80中超过一半。 但是，即使他们没有被对待， 只有大约百分之三的男性会死于前列腺癌，其中大部分是 将会发生在生命的最后，在他们的70s或80s。

如果我们比平时早发现癌症，那么男性当然会活到五年，虽然他们可能仍然会和未经过筛查的年龄一样死去。 这就是所谓的“前置时间偏差”。

由于许多前列腺癌的生长速度非常缓慢，因此在癌症影响到他们之前，许多男性会死于其他疾病。 这被称为“过度诊断：”识别永远不会重要的疾病。

有证据表明 如果我们让男人独自一人，我们只会在16男人身上认出前列腺癌。 治愈率看起来很高，因为我们制造了虚惊，并将许多男性标榜为癌症，而不会影响他们。

筛选不是“只是一个考验”。要进行这个测试，就要踏进一条独木舟，沿着一条河流流淌着狂野而不可预知的急流。 让我解释…。

测试很难解释

PSA测试是具有错误的实验室测量：误报和假阴性。 该 异常的门槛不清楚。 不同的权威人士会推荐不同的级别，许多人随着年龄而变化

对于测试阳性的男性来说，首先调查通常是前列腺活检 - 多次戳入前列腺腺体以获取腺体样本，在显微镜下检查。 这个程序可以将感染带入腺体， 百分之一的患者导致严重感染。 有时这会成为败血症（血液中毒），损害肾脏和其他器官，或杀死人。

病理学家在显微镜下检查活检样本，试图从外观上预测这个细胞集合是否可能继续杀死人。

这是困难的：大多数看起来像癌症的细胞变化不会发展，扩散和杀死。 预测对于严重变化比对更频繁的小变化更容易。

对于少数有严重变化的男性来说，治疗是有帮助的，但是对于大多数患有轻微变化的人来说，目前还不清楚如何做最好的治疗。

失禁和勃起困难

治疗各不相同，可以做得更多的伤害比好。 一些泌尿科医师治疗所有的“癌症”。其他一些则遵循更新的监测方法，定期进行重新检测，并可能重复进行活检。 因此，一个好人可以转化为“可能的癌症”患者，定期进行检查，并提醒他可能患有癌症。 毫不奇怪，许多这样的人决定进行手术，只是为了得到腺体，并挽救焦虑。

手术切除前列腺不是一个良性的过程。 与任何手术一样，存在并发症的风险。 有些男人会感染，血块和一些将死亡.

恢复后，许多男性患有尿失禁和勃起困难。 由于测量难度很大，因此很难知道实际发生率：要计算尿液多少，或紧急情况下多少次令人尴尬的事件才能决定是否重要？ 所有这些结果的衡量通常只由愿意公开描述其结果的最佳中心发表。 有 加拿大各地的变化很大：许多中心的结果似乎更糟糕。

大家都以为早期癌症的手术会治愈它。

是的，只有一小部分男性。 少数试验比较手术与不治疗前列腺癌 对手术显示很小的好处。 如果你的早期癌症不会发展，那么手术治愈了你。 （但你从来不需要治疗。）

另一方面，绝大多数患有严重癌症的男性在筛查和治疗后仍然死亡。

没有足够的证据来筛选福利

PSA筛查的热衷者声称，他们正在阻止晚期前列腺癌的发展。 我希望这是真的。

他们的证据来自于一个在欧洲进行的项目，在这个项目中，七个中心开始对成千上万的从55到70岁的男性进行试验，但是 只有两个中心显示出明显的积极成果。 即使在有积极效果的试验中，获益的机会也很小。 为了防止每一次前列腺癌死亡，他们不得不邀请800男性。 由于过度诊断率很高，发生了危害。 而且，在13多年的随访之后，还有一人死亡，六人仍然死于这种疾病。 所以筛选不能阻止前列腺癌的死亡，只是稍微降低。

对这些试验的批评也指出，这些结果可能是由于筛选出的男性在高技能的中心接受治疗，因此提供了更多的现代药物治疗。 如果是这样的话，男人应该等到得了癌症，然后获得高质量的治疗。 这种选择会使癌症传播的风险稍高，但会减少过度诊断的机会，从而减少不必要的治疗。

欧洲试验结果公布后，大多数以循证医学为主的医疗团体，包括加拿大预防保健特别工作组决定，男性更容易受到伤害，而不是受益于筛查。 所以他们 警告不要筛选。 他们的证据总结在 决定有助于帮助男性了解风险和收益.

泌尿科专家说什么？

泌尿外科协会有一个冲突：他们的成员看到男人死于这种疾病悲惨，自然要竭尽全力制止。 但是，在看到审判结果之后，他们也变得更为谨慎了 建议男性在开始筛选途径之前了解风险.

美国泌尿外科协会建议，不应筛查55以下的男性。 该 加拿大泌尿学协会 但最近却一致 将年龄降低到50年除了有较强家族史的癌症风险较高的特殊情况外。 目前还不清楚他们的成员如何遵循这些建议。 许多人显然没有。

卡尔加里“男人范” - 提供PSA测试的移动男性健康诊所 - 建议从40时代开始测试，并且不会告知男性所涉及的不确定性。 泌尿科医生建议该组织，他们显然不遵守其组织的政策。 该 Movember运动表示年龄为50，45表示高风险.

对于风险较高的男性，由于家族史较强，或因非洲血统而略有升高，我们没有明确的证据。 我们根本不知道筛查在这些男性中是多少有效，也不知道他们的风险是否早于其他男性。

PSA测试背后​​的市场营销

PSA测试已经直接销售给男性。 赞助商并不总是清楚，但似乎是测试的制造商，而其他人则从筛选中获利。 他们包括 制造用于治疗癌症的手术设备和药物的公司以及销售失禁产品的超市。 对于这些慷慨的捐助者，被诊断的人越多，他们销售的产品就越多。

前列腺检查组织也说服了许多善意的人，这是一个挽救生命的活动。 而且他们还招募了其他的相信这种运动的捐献者，经常在“癌症”被移除之后，说服他们通过手术治愈。

很难告诉这些幸存者，他们可能有不必要的手术导致风险和并发症，而大多数患有严重癌症的人仍然死亡，尽管治疗。

更好的方法来改善男人的健康

男性平均比女性早6年死亡。 对于年轻人来说，包括交通事故在内的伤害和暴力是最常见的原因，常常是由酒精引起的。 在中年到75年龄，癌症是最重要的死亡原因。 之后，心血管疾病占主导地位。

但是， 前列腺癌仅包含20％的癌症。 肺癌仍然是男性最常见的致命癌症，很大程度上是由吸烟引起的。 确实 所有吸烟者中有一半以上死于吸烟导致的疾病所以对于他们来说，其他原因几乎不重要。

很多男人 肥胖，有高血压和糖尿病 （哪个是 往往控制不好）。 所有这些都随着行为改变而改善：男性需要戒烟，尽量减少酒精，吃健康的食物，并定期进行锻炼。 即使是经常走路的活动也会少一些 对这些疾病的效果产生重大影响，降低死亡风险。 这也有助于人们感觉更好。

因此，不鼓励“简单的验血”，而是鼓励对方改变行为。 与PSA测试相比，这可能具有更高的价值 - 更少的负面影响。

关于作者

James Dickinson，家庭医学教授， 卡尔加里大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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