泌尿科医生的建议对于鼓励主动监测大有帮助。 SDI Productions / E +通过Getty Images
尽管 美国约八分之一的男性 一生中都会被诊断出患有前列腺癌，但只有大约四分之一的人会死于前列腺癌。大多数被诊断患有前列腺癌的男性死于其他原因，尤其是那些患有低风险前列腺癌的男性，这种癌症通常生长缓慢，不会危及生命。
然而， 直到大约十年前，大多数被诊断患有低风险前列腺癌的男性立即接受手术或放射治疗。虽然两者都可以治愈癌症，但它们也可能产生严重的、改变生活的并发症，包括尿失禁和勃起功能障碍。
我是一个 家庭医生和研究员 研究医患关系和决策过程如何影响前列腺癌筛查和治疗。在我们最近发表的研究中，我和我的同事发现，男性越来越多地 选择不立即治疗。相反，他们选择了一种更为保守的方法，称为 主动监视：密切关注癌症并推迟治疗，直到出现进展迹象。
前列腺癌筛查麻烦
前列腺癌筛查是有争议的，因为它常常导致癌症的过度诊断和过度治疗，而如果不及时发现和治疗，这些癌症本来是无害的。
前列腺癌筛查通常使用血液测试来测量前列腺细胞产生的蛋白质水平 前列腺特异性抗原，或 PSA。 PSA 水平升高可能表明存在前列腺癌，但并非所有病例都具有侵袭性或危及生命。 PSA 水平也可能因前列腺癌以外的原因而升高，例如由于衰老而导致的前列腺肥大。
由于美国广泛进行 PSA 筛查， 超过一半的前列腺癌 通过筛查发现的风险较低。对低风险癌症过度诊断和过度治疗的担忧是不建议进行筛查的主要原因，除非患者在与医生讨论利弊后仍然希望接受筛查。
什么是主动监测？
主动监控 是一种安全有效的治疗低风险前列腺癌的方法，通过将手术或放射等治疗仅限于正在生长或变得更具侵袭性的癌症。它涉及通过定期检查和测试来监测肿瘤。
主动监控不同于“警惕等待，”另一种保守策略，随访的强度较低，包括较少的测试，仅缓解症状。相比之下，主动监测涉及更严格的监测，通过更多的测试来密切关注癌症，以便在需要时进行治愈。 主动监测与低风险前列腺癌的积极治疗具有相同的生存率。
主动监测可以让患者延迟或避免侵入性治疗及其相关副作用。它的目的是在密切关注癌症的同时避免治疗（除非确实需要）之间取得平衡。
所有领先的医疗集团 建议主动监测 作为护理被诊断患有低风险前列腺癌的男性的首选方法。然而，直到最近，美国选择主动监测的患者数量 一直很低，从 15 年的不到 2010% 到 40 年的 2015% 左右。主动监控在美国未得到充分利用的具体原因尚不清楚。
主动监测的促进因素和障碍
哪些因素影响治疗决策？为了回答这个问题，我和我的团队对 1,341 年至 347 年新诊断出低风险前列腺癌的 2014 名白人和 2017 名黑人进行了调查。我们从底特律大都市和乔治亚州的两个癌症登记处招募了参与者，这些地区有大量黑人人口。
总体而言， 超过一半的男性 选择主动监视。这比我们团队近十年前进行的类似研究要高得多，该研究发现 仅有10％的男性 选择了主动监测。
主动监控的普及是个好消息，但还没有到需要的程度。美国仍然落后于许多欧洲国家，例如瑞典 超过 80% 的患者 诊断为低风险前列腺癌选择主动监测。
为了弄清楚是什么影响了患者选择主动监测，我们决定直接询问他们。
泌尿科医生的建议效果最强： 近85%的患者 选择主动监测的人表示，他们的泌尿科医生建议这样做。其他因素包括患者与医生共同的治疗决策以及对前列腺癌的更多了解。有趣的是，居住在底特律都会区的参与者比居住在佐治亚州的参与者更有可能选择主动监视。
相反，男性则 不太可能尝试 如果他们有强烈的治愈愿望、预计通过治疗可以活得更长或认为自己诊断出的低风险癌症更为严重，则应进行主动监测。近四分之三选择立即治疗的患者预计比不接受治疗的情况下至少能多活五年，这是不现实的，而且 不基于现有证据.
误解、不切实际的治疗期望和偏见可能会导致患者选择不必要的激进治疗，在没有生存获益的情况下遭受伤害，并可能在事后后悔自己的决定。
种族和地理差异
我们还发现主动监控采用率存在种族和地理差异。
一般， 黑人患者的风险更高 与白人患者相比，患前列腺癌和死于前列腺癌的比例更高。此外，由于支持使用主动监测的数据主要基于白人，因此黑人患者主动监测的风险和益处 更有争议。事实上，我们的研究发现，51% 的黑人患者选择了主动监测，而白人患者的这一比例为 61%。
值得注意的是，与白人男性相比，黑人男性从泌尿科医师那里收到的主动监测建议较少，也较少与医生共同决策。这 种族差异 考虑到泌尿科医生的建议、决策风格和其他因素后，主动监测率不再显着。
但是， 地域差异 坚持认为：居住在底特律的患者比居住在佐治亚州的患者更有可能接受主动监测。这可能在某种程度上反映了一些泌尿科医生根深蒂固的护理模式。一些研究发现， 泌尿科医生执业时间更长，他们向患者推荐主动监测的可能性就越小。
鼓励主动监测
我们的研究结果令人鼓舞，因为它们表明在过去十年中主动监测已变得更容易为患者和泌尿科医生所接受。然而，我们的结果还表明，更多的医生参与和更好的患者教育可以支持更多地采用主动监测。
例如，当医生适当地将低风险前列腺癌描述为小或无侵袭性，再加上良好的预后时，这可以给患者一种如释重负的感觉。患者依次 感觉更舒服 并接受主动监视。
相反，患者对癌症严重程度的误解可能会导致不必要的治疗。医生可以向患者保证，主动监测是一种安全且首选的替代方案。他们还可以解释积极的治疗 不提高生存率 对于大多数低风险患者来说，可能会导致显着的长期副作用。
与患者自己做出决定相比，患者及其医生更多地共同制定治疗决策可以提高选择主动监测的可能性。
相关书籍：
身体记录分数：创伤愈合中的大脑和身体
作者：Bessel van der Kolk
这本书探讨了创伤与身心健康之间的联系，提供了治疗和恢复的见解和策略。
呼吸：失落艺术的新科学
通过詹姆斯·内斯特
这本书探讨了呼吸的科学和实践，提供了改善身心健康的见解和技巧。
植物悖论：导致疾病和体重增加的“健康”食品中的隐患
通过 Steven R. Gundry
这本书探讨了饮食、健康和疾病之间的联系，提供了改善整体健康状况的见解和策略。
免疫密码：真正健康和彻底抗衰老的新范式
乔尔·格林
这本书提供了一个关于健康和免疫的新视角，借鉴了表观遗传学的原理，并提供了优化健康和衰老的见解和策略。
完整的禁食指南：通过间歇性、隔日和延长禁食来治愈你的身体
作者：Jason Fung 博士和 Jimmy Moore
本书探讨了禁食的科学和实践，提供了改善整体健康和保健的见解和策略。
