如何让美国预算以相同的成本惠及每一位美国人

: By Robert Jennings，InnerSelf.com

庆祝更健康的未来：一个20世纪60年代风格的加拿大式家庭象征着加拿大全民医疗保健的传承。该体系由汤米·道格拉斯于1947年在萨斯喀彻温省率先提出，最初是住院保险，并于1962年扩展为全民医疗保险（Medicare），为1966年在全国范围内推行全民医疗保健奠定了基础。如今，它仍然是加拿大致力于人人享有公平健康的重要基石。

在这篇文章中：

什么是全民基本收入？如何为其提供资金？
全民医保和免学费大学教育每年如何释放3万亿美元收益
900亿美元的气候资金能带来什么成果
为什么赤字支出能够促进经济增长和稳定
更明智、重新分配的支出如何惠及每一位美国人

如何让美国预算以相同的成本惠及每一位美国人

作者：罗伯特·詹宁斯，InnerSelf.com

有时候，最直接的解决方案就摆在我们眼前。然而，我们却难以透过复杂性和对变革的抵触情绪看到它们。美国每年在医疗保健上的支出超过其他任何国家——超过4.5万亿美元。这意味着美国人均每年医疗保健支出高达12,000美元，几乎是英国的两倍，尽管英国被广泛认为是世界上医疗保健体系最好的国家之一。

然而，在美国，我们投入了这么多钱，得到了什么？当然不是最好的结果。我们的预期寿命更低，孕产妇死亡率更高，慢性病肆虐。情况本不该如此。

埃隆·马斯克和维韦克·拉马斯瓦米呼吁削减联邦预算2万亿美元。但事实是：我们完全可以做到，但不能通过大幅削减关键公共服务来实现。相反，我们可以通过向全民医疗保健体系转型，效仿英国模式，在节省这笔钱的同时改善每一位美国人的生活。

更妙的是，这种转型只会让私营部门花费与目前相同的资金。事实上，它还能腾出资源用于普及高等教育、推行全民基本收入（UBI）或应对气候变化。

本文的观点很简单：美国民众、企业和政府已经在医疗保健和高等教育方面投入巨资。如果将这些资金重新分配到类似其他经合组织国家的全民医疗保健体系中，并由政府直接承担学费和书本费，就能节省大量开支。这些节省下来的资金可以用于其他方面。由于基本收入可以抵消部分成本，大多数美国人的自付费用不会增加。让我们来详细分析一下这个方案是如何运作的。

美国医疗保健悖论

美国的医疗保健体系是一个充满矛盾的极端。一方面，我们拥有尖端的医疗技术、世界一流的专家和创新疗法；另一方面，却有数百万人无力承担看病或配药的费用。

我们的系统需要更加协调高效。行政成本每年超过600亿美元，其中大部分用于重复计费、层层官僚机构以及应对复杂的私人保险制度。

除了浪费之外，美国在处方药上的花费也远高于其他任何国家。这并非因为药物更好；而是因为现行体制允许制药公司漫天要价。再加上高昂的医疗费用以及对昂贵治疗而非预防性护理的重视，难怪我们花费如此之多，却收获如此之少。

英国医疗保健系统：更佳途径

那么英国的做法有何不同呢？首先，得益于公共资助的国民医疗服务体系（NHS），所有英国公民都能无一例外地享受医疗保健服务。政府负责药品价格谈判，直接向医疗服务提供者支付费用，并且与美国相比，其行政成本要低得多。虽然私人保险可以提供更快捷的就医途径或诸如私人病房之类的额外服务，但NHS确保每个人都能获得全面的医疗保健。

英国优先考虑预防和通过全科医生提供初级医疗保健服务，这有助于及早发现健康问题，减少昂贵的住院治疗需求。英国国民医疗服务体系（NHS）每年人均医疗费用约为5,000美元，以不到美国医疗体系一半的成本提供高质量的医疗服务。NHS以高效和公平为基础，至今仍是全球全民医疗保健的典范。

普遍化制度的财务论证

如果美国采用英国式的全民医保体系，我们的医疗保健总支出可以从每年4.5万亿美元降至1.66万亿美元。这意味着政府和私人医疗保健支出每年可节省2.84万亿美元。目前私营部门的支出——约2.25万亿美元，包括保费、自付费用和雇主缴款——可以直接转为税收，用于资助该体系。个人和企业无需承担任何净成本，但我们支付医疗保健的方式将会发生转变。

关键在于：如果将私营部门目前在医疗保健方面的支出转化为税收，用于资助全民医疗保健体系，政府每年将额外获得2.25万亿美元的收入。这笔巨额资金——相当于私营企业目前支付的保费、自付费用和雇主缴款——可以重新用于惠及所有美国人的项目。

结合因减少政府低效而节省的 590 亿美元系统性资金，这种方法每年可提供超过 2.84 万亿美元的资金，用于资助全民大学教育、全民基本收入计划或气候变化适应和减缓等变革性举措，同时为所有人维持高质量的医疗保健。

让我们认真对待改革吧。

通过向效仿英国的全民医疗保健体系转型，美国每年可节省约2.84万亿美元。这笔巨款将为普及高等教育、全民基本收入（UBI）和气候变化减缓等领域的变革性投资打开大门。让我们探讨一下这些资金可以如何分配：

环球大学教育

如果美国实行公立大学免学费制度，节省的开支远不止免除学费那么简单。家庭、学生甚至雇主都背负着沉重的经济负担，以支付高等教育的费用。美国学生的学生贷款债务高达1.74万亿美元，平均每位借款人背负近29,000万美元的贷款。每个家庭每年平均要花费超过10,000万美元用于州内公立大学的学费和杂费。相比之下，州外学费通常是州内学费的两倍。住宿费每年可能还要增加14,000万到15,000万美元，而教科书和学习用品的费用又会使账单增加数百美元。

各州对公立高等教育投入巨大，每年投入数十亿美元补贴学费。同样，许多雇主也提供学费资助计划，这些计划固然重要，但却占用了原本可以用于工资、福利或其他员工支持的资源。过渡到联邦政府资助的免学费模式，每年可为学生和家庭节省数千美元，并为各州和雇主腾出大量资金进行重新分配。此外，这将使低收入群体也能接受高等教育。

私营部门的节约可能带来变革性的影响。消除这些成本后，联邦政府可以将相当于这些私人支出的资金转化为税收，重新投入公共项目。家庭、州和企业将不再需要直接承担这些成本。然而，他们通过税收做出的贡献将使惠及所有人的普惠项目得以实施。

例如，全民基本收入（UBI）可能成为现实，为所有美国人提供经济保障。同样，重新分配这些资金可以用于支持应对气候变化的各项举措，例如可再生能源开发、基础设施改善和灾害防备，从而避免未来数十亿美元的损失。

通过重新思考高等教育的资助方式，美国可以改变人们接受教育的机会，并释放资源来应对国家面临的一些最紧迫的挑战。这种重组不仅仅关乎教育，更关乎为所有美国人构建一个更加公平和可持续的未来。

普遍基本收入（UBI）

一项每年提供 12,000 美元的全民基本收入 (UBI) 计划，如果能作为一项……来实施，将是一个大胆而又可行的愿景。 加权系统这种方法并非直接向每个人发放12,000美元，而是根据加权家庭模型分配资金。在该体系下，户主将获得全部12,000美元。相比之下，每增加一位家庭成员，权重减半，每人获得6,000美元。例如，一个四口之家将被计为三位加权成员，因此该家庭每年可获得36,000美元的普遍基本收入。

这项计划将取代所有形式的福利、食品券等，消除贫困带来的耻辱感，因为这些人将获得基本收入，无需再向政府官员乞讨。这不仅有利于他们的经济状况，还能提升他们的自尊和自我价值感。

这项针对美国底层90%人口的加权全民基本收入（UBI）模式的预计成本约为每年2.5万亿美元，完全可以纳入全民医保和公立大学免学费政策带来的3万亿美元节省和重新分配资金之中。这种结构既能确保家庭财务稳定，又不会过度消耗资源，使其在经济上可行且公平。

对于离家求学的大学生来说，每年12,000美元的普遍基本收入与平均食宿费用基本持平，能够有效覆盖这些基本生活开支。这种加权分配方式也确保了不同规模的家庭都能获得量身定制的适当支持。在全额支付普遍基本收入后，每年仍将剩余约500亿美元，这些资金可以用于应对和减缓气候变化等关键优先事项。

这种加权全民基本收入模型表明，系统性改革如何在保持财政责任的同时，为数百万美国人提供经济保障，并为投资国家未来留出空间。

气候变化适应与减缓

通过将实施全民基本收入（UBI）后剩余的500亿美元与通过简化福利计划并纳入UBI而节省的400亿美元结合起来，美国大约可以分配…… 每年$十亿900 为应对气候变化，这项巨额投资将提供应对日益严峻的环境危机所需的资源，同时增强经济韧性。

美国每年可投入900亿美元，大幅扩大向可再生能源的转型规模。这包括扩大风能、太阳能和水力发电规模，同时对电网进行现代化改造，以高效整合这些可再生能源并提高储能能力。这些举措不仅能够减少温室气体排放，还能为未来构建更加稳定和可持续的能源基础设施。

投资建设气候适应型基础设施有助于保护社区免受日益严重的极端天气事件的影响。改造道路、桥梁、堤坝和海岸防御设施将保障关键基础设施的安全。同时，改进水资源管理系统将有助于应对干旱和洪涝灾害。这些升级改造对于最大限度地减少气候相关灾害造成的经济和人员伤亡至关重要。

资金还可以用于碳捕获和封存技术，这是缓解气候变化的关键工具。扩大这些技术的研究和应用，同时恢复森林和湿地等天然碳汇，将有助于从大气中去除二氧化碳。这些努力将与减排举措相辅相成，共同应对全球变暖。

农业是温室气体排放的重要来源，因此，支持可持续和再生农业实践的项目将对其大有裨益。可以激励农民采用能够改善土壤健康和减少排放的方法。投资于更加本地化和可持续的粮食系统将进一步减少浪费，并加强粮食安全。

在全球范围内，美国可以向国际气候基金捐款，帮助发展中国家向可再生能源转型并适应气候变化的影响。这将巩固美国在全球舞台上的领导地位，同时促进国际社会在应对气候变化方面的合作。

重新分配这些资金不仅能使美国在应对气候变化的斗争中占据领导地位，还能创造数百万个绿色就业岗位，促进经济增长，并保护子孙后代免受全球变暖带来的毁灭性影响。这项大胆的战略表明，系统性的医疗、教育和福利改革如何能够释放资源，以应对人类面临的最紧迫挑战之一。

结束赤字支出，同时投资未来

事实上，赤字支出是政府创造货币以维持经济扩张的主要方式之一。虽然过高的赤字可能表明效率低下，但突然削减政府开支会大幅缩减货币供应量，从而可能引发经济衰退或萧条。与其大幅削减数百万美国人赖以生存的项目，不如推行本计划中概述的系统性改革，以实现更明智的支出，而不是采取严厉的紧缩措施。

通过全民医保体系、免学费大学教育和精简福利项目等方式重新分配资金，经济将维持必要的资金投入，确保持续增长。这些改革措施虽然不能完全消除年度赤字，但可以通过减少低效环节并将资金重新分配到最需要的地方，从而有助于控制通胀压力。如果通胀成为问题，可以适度提高最富裕的10%人群的税收，以稳定经济，而不会加重大多数美国人的负担。

这种方法保留了赤字支出在维持经济扩张中的关键作用，并确保政府支出支持长期效率和公平，从而创造一个更加稳定和有韧性的经济。

克服挑战

当然，这种变革需要付出努力。医疗保健行业拥有强大的游说力量，许多人害怕改变，即便改变是为了更好的未来。批评者会声称全民医保会导致医疗资源配给或医疗质量下降，但证据并不支持这种说法。英国、法国、德国和加拿大等国家在提供全民医保的同时，也保持了高标准的医疗服务。

我们还必须澄清公众的误解。人们担心税收增加，但在这个体系下，这些税收只会抵消他们目前支付的保费和自付费用。对大多数美国人来说，这笔支出基本持平——如果考虑到全民基本收入（UBI），甚至还能省钱。

未来愿景

想象一下，在美国，无论收入或就业状况如何，每个人都能获得医疗保健。想象一下，企业不再需要承担提供保险的重担。想象一下，高效的医疗保健系统节省下来的资金将用于普及教育、全民基本收入以及应对气候变化的有力举措。这样的未来触手可及。

每个人都可以对这些数据提出异议，但大意是正确的。而且我甚至没有抨击浪费的国防部，也没有提及将劳动力重新分配到真正有价值的领域。

埃隆·马斯克和维韦克·拉马斯瓦米希望通过提高美国经济效率来削减2万亿美元的预算。让我们接受他们的挑战，但要以一种能够增强国家实力、提升每一位美国人福祉、不让任何人掉队的方式来实现。全民医保、全民大学教育和基本收入不仅是正确的做法，而且堪称妙招。

关于作者

罗伯特·詹宁斯 罗伯特·罗素是InnerSelf.com的联合出版人，该平台致力于赋能个人，并促进一个更加紧密联系、更加公平的世界。作为美国海军陆战队和美国陆军的退伍军人，罗伯特拥有丰富的人生阅历，从房地产和建筑行业到与妻子玛丽·T·罗素共同创建InnerSelf.com，他将这些经历融入到对生活挑战的务实而深刻的思考中。InnerSelf.com创立于1996年，旨在分享真知灼见，帮助人们为自己和地球做出明智而有意义的选择。30多年来，InnerSelf始终致力于启发人们的思考，赋予他们力量。