药物使用和心理健康：为什么整体治疗至关重要

: By 西蒙·布拉特，斯塔福德郡大学

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地面图片/Shutterstock

十年前，在女子监狱工作时，我遇到了一位年轻女子，她的故事给我留下了不可磨灭的印记。她遭受了男性的严重虐待，我最初担心，作为一名男性社会工作者，我的存在可能会重新点燃她的创伤。然而，通过仔细和深思熟虑的参与，我们能够建立信任关系。

珍妮*向我吐露，海洛因已经成为她的避难所——这是平息她无情的思绪风暴的唯一喘息之机。但她的依赖带来了可怕的后果：她的孩子被带走，随后她因占有并意图供应而被监禁。即便如此，珍妮在入狱前告诉我：“海洛因是唯一能帮助我应对的东西。”

在里面时，她经常经历回忆和深深的焦虑。她的治疗方案包括抗精神病药物思瑞康和海洛因替代品苏布泰——但珍妮并没有按照常规使用它们。 “它们唯一有帮助的方法就是我把它们磨碎并用鼻子吸食，”她解释道。这种方法让她从心理折磨中得到短暂而欣快的喘息。

让我印象最深刻的不是珍妮的毒品揭露，而是我的一些监狱同事的反应。她非常规地使用这种药物被贴上了药物滥用的标签，导致她受到监狱心理健康服务机构的排斥，在她“解决”药物问题之前，该机构拒绝与她合作。

尽管我认识珍妮一年了，但直到她即将出狱时，我才真正明白她的处境有多严重。我很震惊地看到她因为不想离开而故意违反监狱的规定。她开始在不该吸烟的地方吸烟，损坏自己的牢房和每个人都使用的区域，攻击另一名根本不像她的囚犯，并开始使用香料和烈酒。

珍妮宁愿待在监狱里也不愿面对外面的生活，但她还是被释放了。她获释一周后，我收到消息称她因吸食海洛因过量而死亡。

我寻找答案

大多数吸毒者和酗酒者在社区药物滥用治疗中都经历过心理健康问题。自杀死亡也很常见，有精神健康问题的自杀者中有 54% 有酗酒或吸毒史。（英国公共卫生指南2017。）

珍妮的悲惨故事给我留下了很多疑问——精神疾病的根本原因是什么？是什么促使人们上瘾？为什么人们会转向药物滥用？ – 即使在监狱和精神病院担任了六年的心理健康社会工作者，我也没有知识和经验来回答这个问题。与同事交谈并没有解决这些问题，因此我在日常工作的同时返回学术界来寻求答案。

研究生文凭帮助我从神经科学、精神病学和药理学的角度更好地理解心理健康理论。但最重要的是，我意识到，我现在在危机家庭治疗团队（一个为支持经历严重心理健康问题的人而设立的社区团队）的新角色中遇到的许多人永远不会好起来。相反，他们只会不断地带来新的危机。

对于他们中的绝大多数（大约五分之四）来说，从高度成瘾的麻醉剂到强效、改变思维的化学物质等物质将成为他们日常生活的关键部分，除了他们所开的精神科药物之外，或者作为他们所开的精神科药物的替代品。

罗杰是我遇到的许多依赖的人之一香料，一种合成大麻素，旨在模仿天然存在的效果 THC。（除了吸烟外，越来越多的报道称合成大麻素被用于电子烟或电子烟.)

尽管如此，罗杰告诉我香料是“唯一能帮助我理清思路的东西”。而且，在听了我关于这些物质的危险的讲座后，他回答说：

我知道该服用多少——我知道什么时候服用过多或不足。我现在按剂量使用它。如果这是唯一有效的方法，我为什么要停下来？

很明显，罗杰比我更了解香料的功效。像这样的互动激发了我对更深入知识的渴望——不是从书本或大学，而是直接从同时存在心理健康和成瘾问题的人那里获得知识。

也许令人惊讶的是，在英国，我们不知道有多少人生活在这种混合状态下。估计往往只关注有严重心理健康问题和药物滥用问题的人。例如，一个 2002年卫生部指南表明 8-15% 的患者有双重诊断，同时承认很难评估普通人群和有心理健康问题的患者的药物使用确切水平。

十年前，美国研究发现精神分裂症患者相对于一般人群来说，物质使用（非处方药）是一个重大问题。最近，一项 2023 年全球证据审查发现，心理健康和药物滥用并存的现象在接受精神疾病治疗的儿童和青少年介于 18.3% 至 54% 之间。

但我发现特别有趣的是对 200 多年前托马斯·德·昆西 (Thomas De Quincey) 著作的分析。在他 2009 年的文章中英国鸦片吸食者的教训：托马斯·德·昆西重新思考首席临床学者约翰·斯特朗 (John Strang) 强调，德昆西 1821 年提出的问题在大约两个世纪后仍然引起人们的关注。

德昆西可以说是第一个记录自己使用药物（特别是鸦片）的人。他的著作表明，他通过自我药物治疗来控制疼痛，包括“头部和面部难以忍受的风湿性疼痛”：

我最初开始吸食鸦片，并不是为了制造快乐，而是为了最大限度地减轻痛苦……一个小时后，天啊！内心的精神从最深处是多么强烈的起伏啊！

德昆西使用非处方药物的情况与约翰、珍妮、罗杰以及我作为社会工作者遇到的许多其他人的情况如出一辙。显然，数百年来我们都知道精神疾病和药物滥用之间的密切关系，但仍在努力寻找最好的应对方法。

官方指导几乎总是提倡 “不走错门”政策，这意味着那些患有双重成瘾和心理健康问题的人将获得帮助，无论哪个服务首先遇到他们。但据有生活经验的人告诉我，事实并非如此。

我向英格兰各地的 54 个心理健康信托机构发送了信息自由请求，试图找出患者测量和治疗方式上的任何变化模式。约 90% 的信托机构做出了回应，其中大多数 (58%) 承认精神疾病和药物滥用的双重发生。然而，这种双重诊断的估计患病率差别很大——从每个信托只有 1,200 名患者到大约 XNUMX 名患者不等。

我发现最令人震惊的是，不到 30% 的心理健康信托基金表示，他们有专门的成瘾服务，接受双重诊断患者的转诊。换句话说，在整个英格兰，许多患者没有得到适当的支持。

“当我说我吸食海洛因时，人们就变了”

我在 18 岁左右开始吸毒。当时我的生活并不好，我加入了一群向我提供海洛因的人群。这是最奇妙的经历；我所有的忧虑都比我一直服用的抗抑郁药消失得更好。但我用得越多，我就越需要它。现在我分阶段使用它，在上班前和晚上。

当我采访卡尔时，他已经吸食海洛因十多年了。当我问他是否想停下来时，他耸耸肩说不，并解释道：

我已经尝试过很多次了——我一直在服用美沙酮，但情况更糟，尤其是戒掉之后。我知道该带多少，但没有人知道我使用了装备——所以，不。但是，一旦您告诉专业人士您服用海洛因，他们的整个态度就会改变。我已经看过很多次了。我穿得很好，也有工作，但一旦我说我吸食海洛因，他们就变了。就好像他们再也见不到同一个人一样。

与卡尔的交谈强调，许多使用者比我更了解他们服用的物质以及他们服用这些物质的原因。然而，一旦专业人士（通常是护士、社会工作者或医生）听说他们正在服用非法药物，或滥用酒精等合法药物，他们就会受到侮辱，并且经常被排斥在提供服务之外。

苏珊娜无家可归，还吸食海洛因，但原因与卡尔不同。我问她为什么开始使用它：

我的生活很糟糕——这一切都让我麻木了。现在我无家可归，它可以帮助我入睡并保持温暖，但我只在冬天使用它，因为我需要睡觉。

苏珊解释说，夏天她会转而服用“phet”——安非他明。我问她为什么：

你需要保持清醒——周围有很多白痴。我在夏天睡着的时候就被殴打、强奸过，所以你要更加清醒。

听到人们与心理健康和药物滥用问题作斗争的故事，让我既难以忘怀，又得到了宣泄。听到他们一次又一次地与自己的处境中最困难的方面作斗争，这让我深受感动：做出寻求帮助的简单决定。可悲的是，很多时候，当他们鼓起勇气时，他们的请求却被忽视、无人理睬，或者他们会被一个看似无能为力的庞大系统所吞没。

戴夫多年来一直酗酒，并曾多次请求支持——结果却从一个服务转到另一个服务：

我被解雇了，50 岁时，我发现很难找到另一份工作。那时我并没有一直喝酒。但当我开始欠下更多的债务，法警们就来敲门时，我需要喝一杯来度过难关。直到我被指控酒后驾车，我才知道自己有问题。

戴夫说，他并不羞于寻求帮助——至少在一段时间内是这样。但他发现自己陷入了恶性循环，导致更多的饮酒、更多的痛苦和更少的支持：

很多次我想戒酒，但我无法应对脑海中的声音。我想寻求支持，但等待名单太长了。医生给我的药物没有任何作用，所以我又开始喝酒，而且因为我又开始喝酒，心理健康服务不会影响我。他们一直说的是：“你应该先戒酒。”

获得支持的最大障碍

为了扩大我的理解，我还征求了十几位在精神保健第一线工作的人的观点——从 NHS 心理健康和药物滥用团队的专业人士，到慈善支持团体的工作人员。他们的见解揭示了一个服务网络磨损且支离破碎，漏洞和效率低下显而易见，迫切需要关注和修复。正如一位护士所解释的：

试图获得服务帮助的压力令人难以置信。你会受到来自该人家人的压力，因为他们担心自己最终会死亡。经理们向你施加压力，要求你解雇这个人。我得到的只是批评，远远超过了鼓励或支持。压力让我如此焦虑，以至于我几乎放弃了一切——甚至自己也考虑过自杀。

在我采访过的专业人士中，超过 80% 的人呼吁整合心理健康和药物滥用团队，部分原因是全国范围内大幅削减药物滥用服务的资金。一位从事药物滥用服务的社会工作者解释了目前的情况：

如果你遇到一个酗酒成瘾的人，很明显他们会用喝酒来应对心理健康问题。但是，由于心理健康服务机构的等候名单庞大，或者因为他们被告知需要在[可以接受治疗]之前停止饮酒，所以无法提供心理健康支持。因此，这个人只是继续喝酒，最终脱离我们的服务，因为他们没有希望。我们不应该期望有人停止使用他们认为有帮助的物质而不提供替代治疗。

对于我采访的所有专业人士来说，获得心理健康问题支持的最大障碍是他们使用药物，并且在解决这个问题之前不会接受任何治疗。正如一位心理健康护士告诉我的：

我有一个小伙子吸食可卡因，主要是由于社交焦虑。最初，他在与朋友社交时使用它。但因为它给了他信心并且他可以与人交谈，他开始一直使用它并让自己负债累累。我想解决根本原因，即社交焦虑，所以我向他推荐了我们的“改善心理治疗服务”。但我被告知他需要戒除可卡因三个月才能接受他。后来他就分手了，从此我就再也没有见过他。

需要一个巨大的转变

在我们社会的阴影下，隐藏在监狱的高墙后面和街道的黑暗角落里，珍妮和无数其他人的经历见证了我们的医疗保健系统在解决并存的心理健康和药物滥用方面的严重失败。问题。对于那些陷入毒瘾和疾病无情循环的人来说，这些系统效率低下和行政封锁大大加剧了他们的痛苦。

他们常常极其诚实的叙述（以及那些试图支持他们的人的见解）描绘了一个分裂和资金不足的服务的肖像，在其矛盾的重压下崩溃。在资金削减、漫长的等待名单和政策忽视的官僚喧嚣中，对综合心理健康和药物成瘾治疗的强烈呼声变得压抑。

绝大多数证据证实需要一种护理模式整体性和综合性 – 将叙述从耻辱和孤立转变为认识和支持。

重塑心理健康和药物滥用服务投资的经济理由是强有力的。心理健康问题每年给英国经济造成的损失高达 117.9 亿英镑——相当于年 GDP 的 5% – 物质滥用添加另外20亿英镑.

然而，这些数字只说明了故事的一部分。虽然我们知道 70% 的人因药物滥用而接受治疗，86% 的人因滥用药物而接受治疗接受酒精滥用治疗的人有心理健康诊断，患有这些同时发生的疾病的人的全部经济影响可能要大得多。

这也包括那些经常耕耘的人惩罚性迷惑系列服务当他们解决交叉问题时，每一次都会遇到无法解决他们的问题的障碍急性健康和社会关怀需求。随着他们的痛苦被放大，他们的成本也随之增加。更广泛的社会也会升级——正如一位社会工作者向我解释的那样：

我目前正在支持一位正在与酒精依赖作斗争的妇女，这种情况是在她遭受严重的家庭虐待后开始的。这个循环是毁灭性的：由于她对酒精的依赖，她的创伤无法得到有效的解决，而且她无法放弃酒精，因为这是她从情感折磨中找到的唯一安慰。尽管多次尝试康复，但没有一个项目能够充分解决她创伤造成的心理健康问题。现在，随着肝硬化，她的健康状况急剧恶化。这是一个令人心碎的情况，清楚地提醒我们迫切需要综合治疗方法来解决物质依赖和潜在的心理创伤。