很多人已经做了 遇险 和 不满 在2016美国总统选举期间在农村地区。 然而，很少有人意识到，这也是通过不平等的健康感受到的。

研究人员称之为“乡村 死亡 罚款“虽然死亡率在全国稳步下降 市区，他们实际上已经爬到了美国农村。 和 图片更是惨淡 对于特定的群体，如农村的白人妇女和有色人种，谁 在健康结果方面持续存在差异。 在每个类别中， 从自杀到无意伤害心脏病自1990s以来，农村居民的健康水平一直在下降。

虽然有些人指责这些 差距悬殊 关于“文化”或“生活方式”的因素 - 如所谓的 宿命论 或过度消费不健康的产品 激浪 - 事实是，最大的罪魁祸首是获得医疗保健的机会有限，经济环境充满挑战。

2010中的“可负担医疗法案”（ACA）的通过 开始改变这一点 随着越来越多的美国农民获得保险，政府投入更多资金用于区域卫生设施和培训。

这个进展 现在处于危险之中但是，由于共和党代表大会更接近于废除奥巴马医改，并以弱化替代方案取而代之，这大大削弱了农村医疗保健服务。 作为研究农村美国人身心健康的研究人员，我们认为这会造成灾难性的后果。

美国农村的艰辛

即使 美国农村 喂养国家， 饥饿正在上升 在农村。

有 98农村居民的百分比 生活在食物沙漠中 - 被定义为必须驾驶超过10英里才能到达最近的超市的县。 这使得保持健康和营养的饮食具有挑战性，导致 农村肥胖率较高 这大大增加了糖尿病，心脏病和某些癌症的风险。

农民工正在努力争取 维持就业 在 转变经济越来越多的贫困导致了精神上的困扰 物质使用。 更大范围的农村经济变化导致税基减少，收入减少，教育机构紧张。 他们一起不仅在当前而且在生命中累积地挑战农村居民的健康。

获得医疗保健的障碍

然而，尽管存在这些医疗问题，农村居民获得所需的医疗保健仍然困难重重。

例如，农村就业的性质就是以此为特征的 自雇，季节性工作和低于平均水平的工资。 这意味着农民工是 通过工作获得保险的可能性较小，因此面临更高的保费 当购买自己的政策。

大多数农村地区缺乏公共交通也是看病的主要障碍，尤其是居民 必须走得更远 比那些在城市地区达到医疗保健提供者。

农村居民通过初级保健提供者获得大部分服务， 谁承担其他从业者的工作，像行为健康临床医生，由于长期的专家短缺。 处理时 无数的投诉 在一次医疗邂逅期间，初级保健提供者可能会专注于患者的最严重的健康问题，破坏诊断所有疾病的能力， 有意义地讨论他们更大的健康风险如运动，体重和物质使用。 当提供者匆忙或提供低于标准的照顾时，农村居民可能会怀疑是否值得面对挑战， 选择自己奋斗.

这些和其他限制使农村美国人更难以获得必要的筛查以发现严重的疾病，例如 癌症 提前或保持足够的后续条件 失去听力。 寻找管理糖尿病等慢性疾病所需的常规医疗护理， 抑郁. or 阿片类疾病，更具挑战性。

农村保健有时是 特点是拼凑。 在某种程度上，那是因为 农村地区保健医疗基础设施建设成本较高 这得益于服务领域的巨大，无法谈判批量定价以及缺乏财务激励来填补供应商的空白。

ACA和AHCA

ACA旨在扭转这种局面，实际上导致了美国农村地区保险覆盖面的巨大增长。

广义而言，农村地区的保险费率 几乎达到了86的百分比 在2015的早期，78的估计2013百分比。

在肯塔基州 - 一个高贫困的国家，一个大的农村人口（42的居民百分比）和一个成功的 医疗扩张 倡议 - 成千上万的新投保低收入成年人 之前无力承担，开始使用预防性服务。 国家的无保险金下降了一半，结果， 越来越多的人跳过服药 由于相对于没有扩大医疗补助的其他国家的经济困难。

ACA也 加强农村医疗机构 通过投资升级医院和诊所，预防性健康计划和支持提供者留在农村地区。 虽然乡村医院往往需要为贫困患者提供广泛的医疗服务，但是依靠ACA扩大医疗补助的州的乡村医院 终于在照顾这个弱势群体时能够更好地平衡他们的书籍。 与此同时，ACA支持那些优先考虑农村地区的创新模式 推广, 整合服务 和 安全网络玩家之间的合作.

两个 众议院和参议院 法案废除和取代Obamacare会 大幅降低美国农民的保险覆盖面 并显着威胁的能力 许多乡村医院和诊所都敞开着大门. 分析师表示 该法案将提供不足的税收抵免来支付农村保费，大幅提高农村保费收入，并提高农村医院的无偿服务水平。

农村改革需要哪些农村地区？

以前在医疗改革方面的努力表明，农村地区是独一无二的。 努力不仅需要考虑到覆盖面和获取渠道（这是当前辩论的焦点），还需要考虑到改革如何影响农村医疗机构，以及影响整体健康的更大的社会因素。

影响农村医疗卫生机构的特殊经济因素 使农村特别容易出现政治转变 破坏现有病人和新入保人士的服务，给农村供应商带来巨大的挑战。 没有考虑到财政困难对这些机构的影响的步骤不仅损害了他们的底线，而且有助于 士气低落和劳动力流失 以及更大规模的减少服务的决定，这降低了他们解决患者需求的能力。

与此同时，致力于改善美国农村人口的健康需要关注所谓的影响农村健康的上游因素。 这意味着 保护农村地区的安全网络至关重要 就业不足和低薪工作， 加强农村经济 并投资于 高素质的教育.

如果我们的领导人认真对待缩小城乡死亡率差距的改革，他们应该认识到美国农村的独特需求，并确保医疗保健政策反映出获得高质量医疗服务对他们的财务成功至关重要 - 存在。

关于作者

公共卫生助理教授Claire Snell-Rood， 美国加州大学伯克利分校 Cathleen Willging，人类学兼任副教授， 新墨西哥大学

这篇文章最初发表于 谈话。 阅读 原创文章.

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