在波士顿布鲁克斯营地的露天应急医院，流感患者正在晒太阳。医护人员当时被要求不得摘下口罩。（美国国家档案馆）
一个世纪前，新鲜空气、阳光和简易口罩似乎都有效；现在它们或许也能帮助我们。
当出现像SARS和新冠肺炎这样的新型高传染性疾病时，人们便会争分夺秒地寻找新的疫苗和治疗方法。随着当前危机的蔓延，各国政府都在实施隔离措施，并劝阻公众聚集。
一百年前流感在全球蔓延时，卫生官员也采取了同样的做法。结果喜忧参半。但1918年大流行的记录表明，一种如今鲜为人知的流感应对方法是有效的。从这场有史以来规模最大的大流行中汲取的宝贵经验，或许能在未来几周和几个月内帮助我们。
简而言之，医务人员发现，在户外接受护理的重症流感患者比在室内接受治疗的患者恢复得更好。新鲜空气和阳光的结合似乎可以预防患者死亡，并减少医务人员的感染。[1]
这一点有科学依据。研究表明，室外空气是一种天然消毒剂。新鲜空气可以杀死流感病毒和其他有害细菌。同样，阳光也具有杀菌作用，现在已有证据表明它能杀死流感病毒。
1918年的“露天”治疗
在大流感期间，军营和运兵船是疫情最严重的两个地方。过度拥挤和通风不良使士兵和水手极易感染流感以及其他并发症。[2,3] 与当前的新冠疫情一样，所谓“西班牙流感”的大多数受害者并非死于流感，而是死于肺炎和其他并发症。
1918年流感大流行蔓延至美国东海岸时，波士顿受灾尤为严重。于是，州警卫队设立了一家应急医院，收治了波士顿港船只上病情最严重的船员。医院的医务官注意到，重症船员大多身处通风不良的环境中。因此，他尽可能地为他们提供新鲜空气，将他们安置在帐篷里。天气晴好时，医务官还会将他们从帐篷里转移到阳光下晒太阳。
当时，将患病士兵安置在户外是一种常见的做法。这种被称为“露天疗法”的方法被广泛用于治疗西线战场的伤员。它也成为当时另一种常见且往往致命的呼吸道感染——肺结核——的首选疗法。患者被安置在户外的病床上呼吸新鲜空气。或者，他们被安置在通风良好的病房中，日夜敞开窗户接受护理。这种露天疗法一直流行到20世纪50年代抗生素出现才被取代。
在波士顿医院亲身经历过露天疗法的医生们确信这种疗法有效，并被其他地方采用。据一份报告称，该疗法将医院患者的死亡率从40%降低到约13%。[4] 据马萨诸塞州国民警卫队军医总监称： “露天疗法的疗效已经得到充分证实，只要尝试一下就能发现它的价值。”
新鲜空气是一种消毒剂
在户外接受治疗的患者接触传统病房中常见的传染性病菌的可能性较低。他们呼吸着洁净的空气，身处一个近乎无菌的环境中。我们之所以知道这一点，是因为在20世纪60年代，英国国防部的科学家们证实，新鲜空气是一种天然的消毒剂。[5] 空气中某种物质，他们称之为“户外空气因子”，对空气中的细菌——以及流感病毒——的杀灭作用远胜于室内空气。他们当时无法确切地确定“户外空气因子”究竟是什么，但他们发现它在白天和夜晚都有效。
他们的研究还表明，如果通风率足够高，即使在封闭空间内，也能保持“开放空气因子”的消毒能力。值得注意的是，他们确定的通风率与高天花板、大窗户的交叉通风医院病房的设计通风率相同。[6]
但当科学家们做出这些发现时，抗生素疗法已经取代了露天疗法。自那以后，新鲜空气的杀菌作用就再也没有被纳入感染控制或医院设计中。然而，有害细菌对抗生素的耐药性却日益增强。
阳光与流感感染
将感染的病人放在阳光下可能有所帮助，因为阳光可以使流感病毒失活。[7] 阳光还可以杀死引起医院内肺部和其他感染的细菌。[8]
第一次世界大战期间，军医们经常利用阳光来治疗感染的伤口。[9] 他们知道阳光具有消毒作用。但他们不知道的是，让病人晒太阳的一个好处是，如果阳光足够强烈，病人的皮肤可以合成维生素D。这一发现直到20世纪20年代才被人们发现。现在人们发现，维生素D水平低与呼吸道感染有关，并且可能增加患流感的风险。[10]
此外，我们身体的生物节律似乎会影响我们抵抗感染的方式。[11] 新的研究表明，它们可以改变我们对流感病毒的炎症反应。[12] 与维生素 D 一样，在 1918 年大流行期间，阳光在同步这些节律方面发挥的重要作用并不为人所知。
口罩、冠状病毒和流感
目前，医用口罩在中国和其他地区都供应短缺。一百年前，在大流感期间，人们曾佩戴医用口罩来阻止流感病毒的传播。虽然医用口罩可以提供一定的感染防护，但它们无法完全贴合面部，因此无法过滤空气中的细小颗粒。
1918年，波士顿急诊医院所有与病人接触的人员都必须佩戴一种简易口罩。这种口罩由五层纱布组成，固定在一个金属框架上，可以遮住口鼻。框架的形状设计贴合佩戴者的脸型，防止纱布直接接触口鼻。
这些口罩每两小时更换一次，每次更换前都会进行彻底消毒，并换上新的纱布。它们是如今医院用来保护医护人员免受空气传播感染的N95口罩的前身。
临时医院
医院工作人员保持了极高的个人和环境卫生标准。毫无疑问，这对于该院相对较低的感染率和死亡率起到了重要作用。此外，医院和其他临时露天设施的快速搭建，以应对肺炎患者激增的情况，也是促成低感染率的重要因素。
如今，许多国家并未做好应对严重流感大流行的准备。[13] 如果流感大流行爆发，这些国家的医疗系统将不堪重负。疫苗和抗病毒药物或许有所帮助。抗生素可能对肺炎和其他并发症有效。但世界上大部分人口将无法获得这些药物。
如果再次发生类似1918年的灾难，或者新冠疫情危机进一步恶化，历史经验表明，提前准备好帐篷和预制病房以应对大量重症患者或许是明智之举。充足的新鲜空气和阳光也可能有所帮助。
案例
- Hobday RA 和 Cason JW。大流感的露天治疗。美国公共卫生杂志 2009;99 增刊 2:S236–42。doi:10.2105/AJPH.2008.134627。
- Aligne CA. 1918 年流感大流行期间的过度拥挤和死亡率。美国公共卫生杂志 2016 年 4 月；106(4):642–4。doi:10.2105/AJPH.2015.303018。
- Summers JA、Wilson N、Baker MG、Shanks GD。1918 年新西兰运兵船上大流行性流感的死亡风险因素。Emerg Infect Dis 2010 年 12 月；16(12)：1931–7。doi：10.3201/eid1612.100429。
- 匿名。对抗流感的武器。美国公共卫生杂志 1918 年 10 月；8(10):787–8。doi: 10.2105/ajph.8.10.787。
- May KP, Druett HA. 一种用于研究模拟空气传播状态下微生物存活率的微丝技术。J Gen Microbiol 1968;51:353e66。doi: 10.1099/00221287–51–3–353。
- Hobday RA. 露天因素与感染控制。J Hosp Infect 2019;103:e23-e24 doi.org/10.1016/j.jhin.2019.04.003。
- Schuit M、Gardner S、Wood S 等。模拟阳光对气溶胶中流感病毒灭活的影响。传染病杂志 2020 年 1 月 14 日；221(3):372–378。doi: 10.1093/infdis/jiz582。
- Hobday RA, Dancer SJ. 阳光和自然通风在控制感染中的作用：历史和现状视角。J Hosp Infect 2013;84:271–282。doi: 10.1016/j.jhin.2013.04.011。
- Hobday RA. 日光疗法和太阳能建筑。医学史 1997 年 10 月；41(4):455–72。doi:10.1017/s0025727300063043。
- Gruber-Bzura BM. 维生素 D 与流感——预防还是治疗？Int J Mol Sci 2018 年 8 月 16 日；19(8)。pii：E2419。doi：10.3390/ijms19082419。
- Costantini C、Renga G、Sellitto F 等。昼夜节律医学时代的微生物。Front Cell Infect Microbiol. 2020 年 2 月 5 日；10:30。doi：10.3389/fcimb.2020.00030。
- Sengupta S、Tang SY、Devine JC 等。流感感染中肺部炎症的昼夜节律控制。Nat Commun 2019 年 9 月 11 日；10(1):4107。doi：10.1038/s41467–019–11400–9。
- Jester BJ、Uyeki TM、Patel A、Koonin L、Jernigan DB。百年医疗对策和流感大流行防范。《美国公共卫生杂志》。2018 年 11 月；108(100):1469–1472。doi: 10.2105/AJPH.2018.304586。
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关于作者
理查德·霍布戴博士是一位独立研究员，研究领域涵盖感染控制、公共卫生和建筑设计。他是以下著作的作者： 疗愈之日理查德·霍布戴（Richard Hobday）拥有理学硕士和哲学博士学位，是英国注册辅助疗法医师协会会员，曾在中国学习传统中医和中国运动疗法。霍布戴博士在建筑太阳能设计方面拥有多年经验，是日光疗法历史方面的权威专家。
