许多美国女性选择在晚年生育。 Sopotnicki/Shutterstock.com
在过去的几十年中， 出生率 全球范围内均有所下降。
美国也不例外。除了2000年代中期几年之外，美国的出生率在过去三十年中一直在下降，目前已达到32年来的最低水平。
该国目前位于以下 人口更替率 作为一个国家，这意味着人口数量将逐代减少。
As 不孕不育专家我每天都能看到这样的女性，她们在生育和生育的决定上苦苦挣扎。
1. 为什么出生率下降？
原因可能有很多，而且并非所有原因都是坏事。当然，减少 青少年生育率 从 2007 年每 1,000 名女性 41.5 例下降到 2018 年每 1,000 名女性 17.4 例，这应该是一个令人欣慰的消息。
年龄也是一个影响因素。虽然35岁以下几乎所有年龄段的生育率都有所下降，但30岁末至40岁初女性的生育率却有所上升。这些数据表明，女性正在推迟生育年龄。
事实上，在过去十年中，美国疾病控制与预防中心报告称…… 初次生育平均年龄增加 35 岁及以上女性初次生育的比例增加了八倍。
此 首次生育的平均年龄 在美国，这一数字目前达到了历史最高水平——2018 年为 26.9 岁。
2. 晚育是个问题吗？
和所有选择一样，晚育也有其利弊。
从人口层面来看，推迟生育会导致 人口增长速度放缓它改变了人口的年龄分布，并减少了儿童数量相对于劳动年龄人口规模的比例。
从个人层面来说，推迟生育可以提供在组建家庭之前追求经济稳定的机会。
然而，推迟生育与以下情况有关： 多胞胎出生率增加无论是否借助辅助生殖技术，以及 妊娠相关并发症例如妊娠期糖尿病和先兆子痫。
同样，随着女性年龄的增长，她们在没有医疗帮助的情况下怀孕的可能性会降低，或者需要通过剖腹产来避免怀孕。
一位30岁出头的女性尝试怀孕时， 每月有20%的几率怀孕。一名40岁女性的概率为5%。
很可能，许多处于生育年龄后期的女性会选择不孕不育治疗来组建家庭。2007年，美国约有…… 6,000个试管婴儿周期 这项技术最初应用于42岁以上使用自身卵子的女性。到2017年，这一数字已超过10,000万。
3. 为什么女性在等待？
美国疾病控制与预防中心（CDC）根据以下数据报告人口层面的统计数据： 每1,000名妇女的生育率.
然而，这些比率并没有显示有多少女性推迟生育而随后无法怀孕，也没有显示女性推迟生育的原因。
女性生育能力会随着年龄增长而下降，但去生育诊所就诊的女性中，近三分之一的人存在生育问题。 报告称，他们预计40岁时能顺利怀孕。这仅仅是 不是的情况下.
一些研究 研究表明，人际关系和对当前生活方式的享受是推迟生育的主要原因。在我的诊所里，女性经常提到工作和学业。我的许多患者都希望等到生活状况更好一些再组建家庭。
女性生育能力随年龄增长而下降。 Phil Jones/Shutterstock.com
4. 我还没准备好——我该怎么办？
对于接受生育治疗但仍难以受孕的女性来说，治疗选择非常有限。
尽管有些女性仍然能够用自己的卵子受孕，但全国范围内的生育率下降问题依然存在。 42岁以上女性的平均活产率 使用自身卵子进行试管婴儿治疗的女性中，约有3%会出现妊娠期高血压。个人病史可能会影响这一比例，但影响幅度不大。
对于尚未准备好怀孕但希望保留使用自身卵子选择权的女性来说，卵子冷冻保存是一种可行的选择。 鸡蛋冷冻这种方式越来越普及。女性应该明白，这是一种保留未来生育机会的选择，但并不能保证一定能生育。
美国生殖医学学会和美国妇产科医师学会 强调了教育和立即评估的必要性 与年龄相关的生育能力下降。
无论根本原因是什么，高龄生育率的上升足以表明，关于推迟生育的风险和益处的教育应该尽早开始。虽然我希望这种讨论能在全科医生的诊室进行，但如今的医疗保健现实是，医生的诊室就诊需要涵盖很多方面。等到女性准备好讨论生育问题时，怀孕可能已经比她意识到的要困难得多。
随着越来越多的家庭面临生育率下降，在计划生育的早期阶段学习和讨论的机会变得前所未有的重要。
关于作者
玛丽·门克，妇产科及生殖科学助理教授 美国匹兹堡大学
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