对于轻度COVID-19病例，类固醇的弊大于利。 中村刚/盖蒂图片社
新的研究表明，用廉价的类固醇治疗重症COVID-19患者可以将其死于疾病的风险降低三分之一。 结果非常明显，世界卫生组织于2月XNUMX日更改了建议， 现在强烈建议 皮质类固醇作为最病患者的一线治疗。
但是，类固醇并不是没有风险的。 它们可能有副作用，对轻度COVID-19病例的患者危害更大。
我是 肺科医师和重症监护医师 和共同作者 之一 三项新研究 该研究分析了涉及类固醇对数千名重症和重症COVID-19患者的类固醇作用的临床试验数据。 这是人们需要了解的类固醇作为COVID-19的治疗方法。
谁从服用类固醇中受益？
重要的是要了解类固醇可以使住院COVID-19的最病患者受益，但是 不是相对轻度病例的治疗.
对于COVID-19和其他传染性疾病，有两个关键组成部分：感染本身和人体对该感染的反应。
在最病的患者中，人体的免疫系统反应是 如此强大以至于会伤害器官。 因此，使免疫反应平静可能很重要。 但是病情较轻的人可能需要身体的免疫反应，以防止感染恶化。 除非它损害了患者，否则您不会希望干扰其免疫反应。
皮质类固醇如何帮助重症患者？
当感染触发 炎症反应，专门的白细胞被激活以找到病毒或细菌并摧毁它。 这更多的是炸弹效果，而不是有针对性的导弹打击–免疫细胞广泛攻击，产生的炎症会损害附近的其他细胞。
该反应可以得到 失控 并且即使传染原消失了也要继续。 在真正旺盛的免疫反应中，患者可能会出现呼吸衰竭并最终进入呼吸机，或出现循环衰竭并最终陷入休克，或者可能因休克而导致肾脏衰竭。
在患有严重COVID-19的患者中，皮质类固醇可能能够平息这种炎症反应并防止器官损伤的发展，甚至可能在肺部。
科学家还不确定类固醇是如何起作用的。 从新研究中我们知道，患有严重COVID-19的人，尤其是患有呼吸系统并发症的人，将从相对低剂量的皮质类固醇激素中获益。 对最新研究的综合分析发现，感染后四周的死亡率为 显着降低 重度COVID-19的患者接受类固醇治疗的比例高于未接受类固醇的患者。
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为什么WHO对于不严重的病例建议不使用类固醇？
没有治疗是没有风险的。
类固醇是众所周知的免疫抑制药物，已经使用了数十年。 它们通常用于治疗与炎症相关的慢性疾病，例如哮喘，或自身免疫性疾病，例如狼疮或类风湿性关节炎。 但是可能会有后果。
在医院中使用类固醇的潜在危害包括细菌或真菌感染，高血糖症，获得性肌肉无力和胃肠道出血的风险增加。
对于COVID-19病情较轻的人，服用类固醇可能意味着增加患病风险，而几乎没有潜在的益处。
长期服用类固醇还会带来其他风险，包括易感染和发展成骨质疏松症，白内障和青光眼。 因此，将类固醇用作针对COVID-19的潜在预防措施可能会对原本健康的人带来巨大的潜在风险。
类固醇会给重症患者带来风险吗？
ICU患者，特别是呼吸机患者，会发生医院获得性感染，例如肺炎或与静脉导管相关的血液感染。 服用皮质类固醇激素会增加患者发生继发感染的风险，或者会导致肌肉无力，这可能会影响患者在疾病消退后脱离呼吸机的能力。
尽管如此，类固醇治疗重症COVID-19患者的益处似乎超过其危害。
剂量应为多少？
用类固醇治疗重症患者的部分挑战是确定药物的剂量和时机。
在这项研究的背景下，类固醇的剂量相对较低，而且持续时间也很短。 在使用短疗程，相对低剂量的类固醇的情况下，试验并未显示不良事件显着增加。 因此，在该患者人群中，收益大于风险，但风险不为零。
危险性随着剂量的增加而增加。 因此，建议从已研究的相对较低剂量开始。 世卫组织建议 低剂量持续7-10天。
哪些类固醇最有效？
我认为使用哪种皮质类固醇并不重要，只要该类固醇具有一定的糖皮质激素活性即可。
REMAP-CAP研究 看了氢化可的松。 另一个审判 涉及地塞米松。 他人 研究了甲基泼尼松龙，尽管它们较小并且提供的数据较少。 所有试验都指向相似的方向，表明抗炎药 糖皮质激素 活性是重要特征，而不是特定的类固醇。
这个新建议将如何改变治疗方式？
根据迄今为止的研究，住院的COVID-19肺炎且需要吸氧的患者应开始小剂量类固醇治疗。 如果他们在重症监护室中并且需要更密集的器官支持，例如在呼吸机上，接受无创通气或接受高流量氧气，那肯定是这种情况。
然而，重要的是，根据我们迄今所见的数据，尚未显示类固醇使无症状的COVID-19患者或轻度疾病而无肺部疾病的患者受益。
医师应将低剂量的类固醇视为重症COVID-19肺炎患者的护理标准。
关于作者
医学副教授Bryan McVerry， 美国匹兹堡大学
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