剖腹产的出生率正在全球范围内上升。 最新数据（2016）显示，西欧出生的25％是通过剖腹产分娩的; 在北美，它是32％，在南美洲是41％。 鉴于这些统计数据，人们对查看该程序的潜在危害（和益处）的新证据感兴趣并不奇怪。 但是，我读了 最新的评论 具有复杂情感的证据。
该评论发表于PLOS Medicine，主要关注三个主要结果：母亲的盆底问题（如尿失禁），儿童哮喘，以及随后怀孕（死产或新生儿死亡）的儿童死亡。 标题结果是：与阴道分娩相比，剖宫产分娩时尿失禁和阴道脱垂的风险降低。 通过剖宫产分娩的儿童患哮喘的风险增加，直至12年龄。 剖腹产后怀孕与流产和死产风险增加有关，但与新生儿死亡无关。
作为一名科学家，我可以理解在对该主题进行系统评价方面所做的努力，但作为一名产科医生，我担心患者的结果可能被过度解释 - 更不用说产科医生和助产士 - 以及“营销”剖腹产避免骨盆底问题的安全方法。
这项由爱丁堡大学进行的研究结果是基于对一项大型随机对照试验和79观察性研究的综合数据（“荟萃分析”）的分析，这些研究均来自富裕国家。
总的来说，这是一个很好的审查。 但是存在一些弱点（作者承认），例如没有考虑剖腹产的类型（紧急与计划行动），也没有考虑到手术时的分娩阶段。 （在分娩后期进行剖腹产可能会在某些方面伤害骨盆底。）
由尿失禁引起的恐惧驱使
作为一名产科医生，我遇到许多女性，她们担心即将分娩并且非常希望安全的剖腹产。 他们通常认为这是避免自然分娩后可能发生的盆底问题的好方法。 剖腹产预防盆底问题的好处在社交媒体，父母和怀孕杂志上引起广泛争论，这有助于增加对剖腹产的需求。
女性很清楚与尿失禁相关的不适和尴尬，并且对性功能障碍有一种可以理解的恐惧。 但尽管报告的结果表明剖腹产的风险降低，但这些问题是可控的，可治疗的，而且重要的是，不会危及生命。
然而，随后怀孕的剖腹产手术会带来危及生命的风险，包括流产，死产和胎盘问题的风险增加 - 例如胎盘（胎盘覆盖产道），胎盘植入（胎盘植入时）生长在子宫壁深处和胎盘早剥（胎盘在婴儿出生前部分或完全与子宫分开）。
剖腹产分娩也会影响儿童。 该最新综述的结果显示，与阴道分娩所生的孩子相比，它增加了儿童哮喘风险（21％风险增加）和5岁以下儿童肥胖风险（59％）。
剖腹产与儿童肥胖风险增加有关。 thechatat /存在Shutterstock
所有风险都不是平等的
显然，将尿失禁的风险与死产的风险进行比较是没有意义的。 产科医生了解剖腹产与阴道分娩的各种风险，应该有助于指导患者做出决定。 为了防止剖腹产趋势的任何进一步增加，产科医生需要对如何将这些信息传达给患者，考虑患者的完整生殖生活负责，并且还旨在最小化随后怀孕的风险。
对于医生来说，平衡当前与未来怀孕的潜在风险因素是一种教育和道德挑战。 虽然给予女性更多选择，但我认为让患者在不同结果之间优先考虑是道德或可取的。 相反，应告知患者所有生命阶段，母亲和儿童的所有风险，并根据这些风险评估他们的选择。
关于作者
Stefan Hansson，妇产科教授， 隆德大学
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