许多患有前列腺癌的男人会因此而死，而不是死亡。 来自shutterstock.com
最近 英国的研究 在进行了大约十年的随访之后，接受单一前列腺特异性抗原（PSA）检测（用于检测前列腺癌的血液检测）的男性与未接受前列腺特异性抗原（PSA）检测的男性之间的生存率没有显着差异。 尽管测试导致更多的前列腺癌被诊断出，但这是不可行的。
这是有史以来最大的随机试验，涉及400,000万名50-69岁无前列腺症状的男性。 研究结果与 先前发表的PSA筛选试验，除了一个例外，生存率也没有改善。
前列腺特异性抗原是由前列腺产生并分泌到精液中的蛋白质。 可以在血液中进行测量，作为影响前列腺的疾病的指标。 自1980年代以来，PSA测试已用于前列腺癌的诊断和随访。 然而，将其用作前列腺癌的筛查测试仍存在争议。
有什么争议？
PSA测试可诊断出可能从未引起问题且因此无法根据症状进行诊断的某些癌症。 这被称为“过度诊断”。
此现象与任何筛选程序有关，例如 乳腺X线照片。 需要权衡过度诊断与筛查在早期和可治愈的阶段发现更严重癌症的益处。
前列腺癌的事实进一步加剧了这种情况 通常发生在老年男性。 从诊断出前列腺癌到扩散到前列腺之外或威胁生命，有时可能需要很多年。 这就是为什么经常说“男人死了 前列腺癌而不是 of 前列腺癌”。
惰性前列腺癌的治疗不太可能使男性受益，因此被称为“过度治疗”。
有些人可能认为这些因素足以表明应该完全放弃对前列腺癌的PSA检测。 但是事实仍然是，估计有3,500名男性 会死于前列腺癌 今年在澳大利亚。 更多人将遭受症状，例如因无法治愈的前列腺癌引起的疼痛，并接受化学疗法等具有严重副作用的治疗。
PSA测试仍然是早期检测和治愈此类侵袭性前列腺癌的最佳方法。 但是，可以做更多的工作来解决这一难题。
对于前列腺癌使用PSA测试仍然存在争议。 来自shutterstock.com
改进PSA测试
研究人员正在寻找能够比PSA测试更好地检测侵袭性前列腺癌的测试。 少数 经过测试的众多标记 已进入临床（人类）用途，但没有一项筛选结果显示其性能优于PSA。
按照目前的做法 PSA的改进包括可测量PSA的亚型，PSA随时间的变化率以及基于PSA的各种评分，可用于更精确地评估男性罹患前列腺癌的风险。
为了进一步优化PSA测试的好处，需要针对适当的年龄段，即50至69XNUMX岁的男性。 老年男性（或因医疗疾病而导致预期寿命降低的男性）不太可能从前列腺癌治疗中受益，因此不应接受PSA测试。
另一方面，四十多岁（或更年轻）的男性通常患前列腺癌的风险非常低。 他们只有在有家族病史（会增加患病风险）的情况下，才应进行PSA测试。 这些建议构成了 临床实践指南 由澳大利亚前列腺癌基金会（PCFA）在2016年开发。
仍然不确定究竟应该多久重复一次PSA测试才能最有效。 符合突出 欧洲审判 PCFA指南建议每两年进行一次PSA测试，以证明最大程度地减少了前列腺癌的死亡率。
如果您的PSA测试异常
PSA测试后可以采取进一步措施，以减少过度诊断和过度治疗的潜在危害。 首先，必须获得高读数的确认，并检查是否有除癌症以外的原因，例如尿路感染，阻塞或外伤（即使骑自行车很长）。
如果确认PSA读数异常，则进行前列腺穿刺活检作为前列腺癌的明确诊断测试。 前列腺穿刺活检的传染风险可以通过替代技术来降低，例如 经会阴法 活检针穿过皮肤而不是通常的直肠。 现在，许多澳大利亚中心都使用会阴穿刺活检。
澳大利亚研究人员的工作也表明 磁共振成像（MRI） 扫描可能有助于进一步提高活检的准确性。 MRI作为前列腺活检的辅助手段似乎可以增强对侵略性前列腺癌的检测，并减少对惰性前列腺癌的检测。
澳大利亚目前对前列腺MRI的使用仍然存在一些可访问性限制，希望随着时间的推移会减少。 由于MRI结果非常依赖于扫描磁体的功率，扫描技术和放射放射学专家的专业知识，因此尚未广泛获得。 由于仍然需要进行前列腺MRI的Medicare回扣，因此还有大量费用 正在审查中.
诊断后
如果一个人被诊断出患有前列腺癌，重要的是要根据个人情况制定治疗决策。 最重要的是，低风险前列腺癌应越来越多地置于 主动监视，从而延缓甚至完全避免治疗和相关副作用。
相反，高危前列腺癌需要尽早而积极地治疗才能达到最佳结果。 目前可用的研究前列腺癌表现的方法来自PSA测试，体格检查，扫描和活检的信息。 新兴技术，例如 基因组测试 可能有助于进一步完善此预测过程的准确性。
临床实践的进步有助于减少PSA测试的某些危害，同时保留了潜在的好处。 但是，需要进一步的工作来进一步改善前列腺癌男性的预后。 男人在做某件事的过程中需要考虑一些风险和收益。 知情决定 与他们的GP协商。
关于作者
东方健康临床学院外科教授Shomik Sengupta， 蒙纳士大学
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