双极治疗可以改善 - 更少关注抗抑郁药和更多关于锂的治疗

双极治疗可以改善 - 更少关注抗抑郁药和更多关于锂的治疗 存在Shutterstock

躁郁症 是一种情绪和行为的严重情况,会影响全球50人。 患者在躁狂症(感觉高度和过度活跃)和抑郁症(感觉低,昏昏欲睡和绝望)之间摇摆不定。 可悲的是,据估计,多达十分之一的患有双相情感障碍的人会因自杀而死亡。

在我们最近的 研究 我们在苏格兰的23,000以上患者中使用NHS数据来评估治疗2009和2016之间双相情感障碍的趋势。 我们的工作涉及两个主要方面:使用 抗抑郁药 和使用 .

抗抑郁药对中度至重度抑郁症有效,并且可能通过增加其传播来起作用 神经递质羟色胺 多巴胺 在大脑中。 锂是一种情绪稳定剂,在大脑中具有广泛的作用,包括神经保护作用,使大脑在压力下更有弹性。

一段时间以来,我们已经知道抗抑郁药了 不是特别有效 对于双相情感障碍患者的抑郁发作 事实上,他们可能通过引起躁狂症使一些患者变得更糟而不是更好(许多人在服用抗抑郁药后经历了他们的第一次躁狂发作)。 相反, 建议使用锂 世界各地作为预防躁狂症和抑郁症的第一线,最有效的药物。

锂的下降作为一种治疗方法

我们发现的是惊人和令人失望的。 双相障碍最常用的治疗方法是抗抑郁药,尽管它们的有效性有限,并且使双相情感障碍的长期预后恶化的风险增加。

只有大约五分之一的患者服用锂作为他们的唯一药物,并且许多患者使用不同药物的组合。 锂的使用量同比下降也非常明显,同时更多地使用锂 抗精神病药物。 抗精神病药主要阻断大脑中的多巴胺通路,可用于躁狂症和双相抑郁症。

这些研究结果表明,许多患有双相情感障碍的患者没有得到最好的药物治疗。 这是一项苏格兰研究,但是 英格兰的类似工作其他欧洲国家 近年来,锂的使用率持续下降。

当我几年前作为实习精神病学家20开始时,锂诊所在NHS中很常见。 虽然它们的主要功能是监测患者的血液锂含量并密切关注 甲状腺 和肾脏功能,(这两者都可能受锂的影响),这些诊所是繁忙和善于交际的地方,为患者提供了大量的非正式支持。

但是价格昂贵 - 我们现在知道, 效果不佳 - 制药公司成功推广了锂的替代品,锂离子诊所也有所改变。 尽管没有证据表明锂的效果不如其他药物,但处方文化的这种变化仍然存在。 但由于其在一些患者中具有潜在的毒性和副作用,需要定期进行血液监测,因此对于忙碌的医生来说,它不太方便。

许多当前的精神科医生现在缺乏开始锂疗法的信心,部分原因是认为处方很复杂。 当然,副作用可能很严重,例如对肾功能的长期损害,尽管最多 最近的数据显示 如果得到适当监控,可以成功管理它们。

现实情况是,锂是廉价的,并且对于患有严重双相情感障碍的许多患者而言可以改变生活。 并且仍然只是精神病学中为数不多的几种药物之一 具体的防自杀效果.

双极治疗可以改善 - 更少关注抗抑郁药和更多关于锂的治疗 已经证明,对双极患者开处方的许多抗抑郁药的效果不如锂。 存在Shutterstock

需要做什么

成功治疗双相情感障碍的关键是长期预防躁狂和抑郁症的发作。 锂是最好的药物,但也有一些心理方法可以防止复发。

最有效的是 小组心理教育,患者被告知双相情感障碍以及如何在支持性的同伴环境中进行治疗。 不幸的是,整个NHS提供的小组心理教育充其量只是非常不完整。

缺乏对预防的强调的当前驱动因素之一是更加关注“危机护理“NHS内部的心理健康状况。 这当然非常重要,但我们还需要长期的治疗关系和连续性,以及专注于预防疾病发作的护理模式。

对于双相情感障碍不太严重的人来说,情况更糟,他们经常发现自己不适合获得精神科服务,但也不适合全科医生有效照顾。 例如,很少有全科医生可以在没有当地精神科服务的情况下开始锂疗法。

在我的临床工作中,我得到同事的推荐,以提供复杂或难以治疗的双相情感障碍的第二意见评估。 过去,这些推荐往往是针对已经在系统中工作多年的老年患者。 但最近一个令人担忧的趋势是患有双相情感障碍的年轻人的增加,可能是因为人们更加意识到这种情况通常始于青春期后期。 几乎没有人接受过锂疗法治疗,尽管它可以从根本上改变他们患病的长期病程。

总的来说,我们从家庭 - 以及精神卫生服务的许多同事那里得到的同意 - 得到的信息是,英国对双相情感障碍的护理已经成为一个较低的优先事项,长期护理的质量可以大大提高。

这个问题不需要花哨的新疗法 - 我们知道什么有效。 挑战在于有效地做一些简单的事情:减少抗抑郁药; 更多的锂; 更多群体心理教育。 在治疗双相情感障碍患者时,我们需要更多地考虑防止火灾,而不是将其灭火。谈话

关于作者

精神病学教授丹尼尔史密斯 格拉斯哥大学

本文重新发表 谈话 根据知识共享许可。 阅读 原创文章.


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