A 最近的一项调查 的儿科医生发现，他们往往缺乏足够的信息来准确诊断儿童自闭症谱系障碍（ASD）。 ASD是一个不容错过的重要诊断。 但是，当它不是真正存在时，不要做出诊断也同样重要。

ASD曾经被分为包括自闭症，阿斯伯格病和没有特别说明的弥漫性发育障碍。 然而，这些诊断现在已经崩溃成一个单一的ASD诊断，并且沿着“频谱”具有一定的严重程度。

为了在这种自闭症谱系中被诊断出来，这个人在两个方面都有困难。

首先，他们在社交沟通和互动方面一直存在问题。 这包括移情，肢体语言，面部表情和眼神接触方面的缺陷; 对社会关系和交友有困难或缺乏兴趣。

其次，他们必须表现出限制的，重复的行为模式，兴趣或活动，例如坚持严格的日常工作，固定某些主题，感官超敏感性，如噪音敏感性，有时甚至是过分敏感 - 如高痛阈。

问题必须严重到足以在日常生活中造成损害。 很多ASD的人也经常有非凡的天赋。

ASD诊断的比率有 显着上升 最近几年。 1960和1980之间的研究发现0.02％到0.05％的发病率。 早期2000的比率是0.3％和0.6％之间; 由2006 0.5％改为1.14％。 一个 荟萃分析 建议1990和2010之间的0.75％稳定。

然而，根据昆士兰州教育部统计，2009在昆士兰学校诊断为ASD的儿童比率已经高达50学生的一半（2.05％）。 快递邮件 （由信息自由获得）。

这引发了一个争论，就是这个案例是否揭露了过去曾被遗漏的案例，环境毒素对早期发育大脑的影响，还是由于过度诊断造成的虚假“流行病”。

是什么让诊断如此艰难？

根据我作为一名儿童和青少年精神科医生的经验，显然存在过度诊断问题。 此外，还有一些儿童，特别是女孩，他们的失智症诊断直到他们的发展和学校教育迟到才被诊断出来。 许多儿童精神病学家和儿科医生的同事提供了类似的观察。

一个因素是资金模式。 资金（医疗保险和Centrelink回扣和特殊教育资源）倾向于被诊断患有ASD的儿童。 医生已经承认感觉 在压力之下 使诊断得到额外的支持给孩子。

ASD样症状可以在压力，焦虑和沮丧的儿童中轻度发生。 原因可能包括早年的创伤或“不安全的依恋”，忽视或滥用已经阻碍早期与父母的关系，或者因为他们的母亲患有抑郁或焦虑。 可能缺乏眼神接触和一种让他们发展自然社交能力的关怀和安全感。 这将在以后看起来像ASD症状。

社交回避和利益受限等ASD症状也可能成为其他学习困难儿童的应对机制，包括智力障碍，阅读障碍和语言障碍。

依靠额外资源的ASD诊断导致假阳性ASD诊断。 对于误用ASD的孩子，结果可能是不必要的耻辱，降低了对自己和他人的期望。 将资金与ASD联系起来可以对没有ASD但可能具有类似严重的发育，学习，情感和行为问题的儿童进行歧视。

儿科医生迈克尔·麦克道尔（Michael McDowell）和米克·奥基夫（Mick O'Keeffe）称之为“通过诊断的歧视”。 他们根据行为的严重性提出了一个模型来纠正资金不公平和诊断不准确的问题。

自闭症诊断观察时间表（专业ASD诊断测试ADOS）。 这是一个从30到60的分钟测试，在这个测试中，考官为学生提供了一系列表现社交和交流行为的机会，比如回应他们的名字，面带微笑，或者评论他人的情绪。

这对标准化诊断过程有很长的路要走。 但是，在一定程度上依赖于已经接受过使用培训的临床医生（心理学家，语言病理学家，儿科医师，精神病学家）的主观视角，以及更广泛的诊断压力。

心理学家和言语病理学家等专职医疗人员可以对ASD进行ADOS诊断，但是精神科医生或儿科医生通常需要进一步诊断。 如果医生不同意诊断，可能会出现问题，而将ASD行为归因于上述的创伤或滥用。

理想情况下，测试应该更多地进行 综合评价 在不同的环境中，包括学校的孩子。

儿童精神科医生接受足够的识别自闭症的培训。 但其他健康专业人士也有 要求更多的培训 在这个区域。

广泛的诊断方法

精确诊断ASD和/或其他儿童发育学习问题和精神障碍是重要的。 但是也是如此 全视角 他们的优势，考虑家庭和学校的压力和支持。

ASD的诊断在某些情况下可能是明显的，在其他情况下是不明确的。 但是，相关的优点和缺点通常需要进一步的调查。 哪里有智力障碍，寻找代谢和遗传原因是重要的。

一个完整的评估可能包括体格检查，遗传和其他血液测试和脑部扫描，一个彻底的家庭和发育的历史，亲子关系和家庭动态的评估，类似的评估孩子的学校经验，心理测验，语言和语言测试，结构化的测试，如ADOS和听力测试（如果需要的话）。

经过全面的评估和准确的诊断，对儿童，家庭和学校的支持可以得到最有利和最具成本效益的支持。 这样的准确性需要在不同情况下进行时间和评估。 这不仅仅是标准和获得资金。

这篇文章最初发表于 谈话.
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关于作者

彼得·帕里， 高级讲师， 昆士兰大学

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