新的研究表明，当患有严重疾病的人与非临床工作者讨论他们的临终决策时，会有更好的结果。

研究人员表示，这些研究结果表明，患有严重疾病的患者在与医疗环境以外的人讨论他们的护理偏好时，可以更轻松地决定他们的护理。

斯坦福大学的研究人员表示，患有晚期癌症的患者与受过培训的非临床工作人员就护理的个人目标进行交谈，他们更倾向于与医生讨论他们的偏好，报告对他们的护理满意度更高，并且在他们最后一个月的生命成本降低大学医学院报告。

主要作者，医学助理教授Manali Patel及其同事聘请了一名非专业医务人员与213患者就他们的个人护理需求进行对话，并鼓励他们与医疗服务提供者分享这些信息。

干预，出现在 JAMA肿瘤，这是基于帕特尔在斯坦福大学临床卓越研究中心的研究员所做的先前研究，患者表示倾向于与非临床工作者进行这些讨论。

“目标护理对话与预后无关。 这是一种全面的方法来了解患者的愿望以及他们想要如何体验他们的生活，“帕特尔说。 “你不需要更高级别的培训来进行这种对话。 你只需要一个非常支持的耳朵。“

关于生命终结的问题

帕特尔和她的研究人员在接受了15或-3期癌症或复发性癌症的诊断后，在退伍军人事务部Palo Alto医疗保健系统中追踪了4的患者数月。 一半被随机分配到一名非专业医务人员谈论六个月内的护理目标。

非专业医务人员参加了Patel创建的培训课程，其中包括80小时在线研讨会，以及与医院姑息治疗团队进行的为期四周的观察培训。 在几次电话和面对面交谈中，工作人员通过结构化程序引导患者解决问题，例如：

• “你对癌症有什么了解？”
• “对你来说什么是重要的？”
• “你有没有想过可能会病情恶化的时候？”
• “你想在那种情况下度过你的时间？”

他们一起建立了护理偏好，确定了代理决策者，并提交了预先指示。

“我们培训工人在多个时间段内解决这些问题，并在发生意外事件时重新访问对话，例如急诊部门就诊或扫描结果不佳，”Patel说。

“患者感觉如何以及他们今天表达的欲望可能与他们从一周后的感觉有所不同，如果他们接受的化学疗法产生了非常可怕的副作用，他们发现自己在医院待了两个星期，而不是和家人在一起。“

满意度更高

参与与非专业医务人员交谈的研究中的患者更有可能在这些对话开始后的六个月内在其电子健康记录中记录临终关怀偏好（92百分比与对照组中的18百分比相比） ）。 研究人员使用此文档来衡量患者是否与他们的医生讨论过该主题。

干预组患者的肿瘤护理评分也较高，9.16的平均满意度评分为10，与对照组的平均7.83评分相比较。 在询问与护理有关的决策时，他们还发布了更高的满意度分数。

“这表明干预中的患者尽管已经被提示并被激活以讨论真正困难的话题，但他们对提供者的体验更好，”Patel说。 “这与其他研究表明患者重视诚实和开放的预后沟通相一致。”

降低护理成本

研究人员还监测了两组患者的医疗费用和使用情况。

他们发现在15月份几乎没有显着差异; 然而，对于在研究期间死亡的患者，最终的30天显着不同。 那些与非专业医务人员讨论护理目标的人比对照组成员访问急诊室或住院的可能性低六倍，使用临终关怀服务的可能性是其两倍。 他们在30天死亡时的中位数医疗保健费用为$ 1,048，而对照组为$ 23,482。

帕特尔说，总体而言，参与与非专业医务人员交谈的患者使用临终关怀的比率高于对照组 - 这一发现与其他研究相符。

“一直以来，了解自己患有无法治愈的癌症的患者更有可能选择不那么积极的护理，我们在这里看到的结果相同，”她说。 “沟通和倾听患者似乎是共同的主题，因为当提供者倾听患者并且他们正在接受与他们的目标一致的护理时，他们似乎有更好的结果，特别是在生命结束时。”

这项工作的支持来自加利福尼亚卫生保健基金会，医疗保健转型专业护理的退伍军人事务办公室，美国国立卫生研究院以及斯坦福大学的医学和卫生研究与政策部门。

Sumber: 斯坦福大学

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