之后仅仅几天 9-平价医疗法年周年纪念日奥巴马政府的决定性成就继续主导着美国政治。
特朗普总统在3月26 2019上热情地宣布共和党人将被称为“医疗保健方。“他还责令司法部 捍卫德州法官的裁决 在上诉过程中寻求完全取消“平价医疗法案”。
就在宣布后的第二天，特朗普政府的消息就不那么好了 联邦法官詹姆斯博阿斯伯格打倒了 其主要政策项目之一： 医疗补助接受者的工作要求 在阿肯色州和肯塔基州。 该裁决符合该法案的建议 绝大多数卫生政策学者.
虽然法律程序难以预测，但该裁决可能会对特朗普政府实施工作要求的计划设置障碍。 由于行政途径被封锁，特朗普政府可能不得不依靠分裂和高度党派的国会。
作为卫生政策的学者们 在医疗保健准入问题上撰写了大量文章，我对特朗普政府采取的过分惩罚态度持怀疑态度。 然而，将个人摆脱贫困的根本目标具有很大的优点。 制定精心设计的工作支持计划并结合扩大覆盖范围，可以为民主党人和共和党人提供妥协的机会。
工作要求和特朗普政府
工作要求的支持者认为 要求人们工作会使他们更健康，更经济。 伴随这一论点的主张是许多受益人故意选择不工作。 因此，受益人必须被政府推入劳动力市场。
但是，这一论点与此背道而驰 专家共识 已经出现了。 大多数学者强调持续的健康覆盖对支持受益者的工作努力具有强大的积极影响。 实际上，取消医疗保险的目的与减轻贫困和将医疗补助受益人转变为稳定的工作环境的目标背道而驰。
此外，它与绝大多数关于实施的调查结果背道而驰 工作要求纳入贫困家庭临时援助计划，或者1990s中美国人通常所说的“福利”。
然而，自上任以来，特朗普政府一直试图积极地将工作要求纳入其中 医疗补助计划。 它认为这样做会 “让受益人掌握正确的激励措施，让他们过上更健康，更独立的生活。”
在没有国会批准的情况下，它依靠所谓的 1115演示豁免。 这些豁免允许各州对其医疗补助计划进行临时更改，而忽略了某些程序 法定要求.
传统上，双方都使用这些豁免来扩大而不是减少覆盖范围。
因此，医疗保险和医疗补助服务中心已收到十多项豁免请求，旨在实施各州的工作要求。 肯塔基州，阿肯色州和密歇根州。 建议 显着不同 在各州之间就所需的工作量而言，哪些活动可以计入合规和豁免。
让医疗补助在阿肯色州工作？
在最近的裁决之前，唯一的医疗补助工作要求计划已全面运作 阿肯色州。 该 在那里体验 似乎是许多努力施加工作要求的象征。 特别是，它说明了有意减少入学率的尝试，而不是帮助人们摆脱贫困。
在阿肯色州实施的工作要求特别令人担忧，因为它们对经常易受伤害的个人施加了若干重大负担。 引起特别关注的是要求医疗补助接受者报告其工作要求的合规性 仅限于在线门户网站.
没有规定受益人亲自，纸上或通过电话报告。 这是一个排名的国家 在全国范围内 谈到互联网接入。
此外，门户网站是离线的 每天大量的小时。 也有过 没有努力支持受益人的工作努力 如职业培训，儿童保育援助或交通津贴。
事实上，早期的经历证实了许多倡导者和学者们最担心的事情 成千上万的阿肯色州人已经失去了报道.
许多失去报道的人可能已经失去了报道，而不是因为没有工作而是因为失败 因为他们无法报告他们的工作努力.
毫不奇怪，令人沮丧的阿肯色州经历塑造了这一点 最近法院裁定阿肯色州和肯塔基州的工作要求.
妥协的余地？
医疗补助工作要求在党派冲突中受到严重损害。 然而，在所有党派争论中，我看到了两党妥协的机会。 许多支持工作和社区参与要求的既定目标是将医疗补助受益人提升到稳定的工作环境。 这显然是值得称赞的。 大多数美国人支持此。
展望未来，共和党人应该承认这一点 简单地拿走医疗保险是适得其反的。 更糟糕的是，设计不合理的工作要求 让所有合法的受益人承受过重的负担。 事实证明，入学损失很大，并随身携带 严重的健康，情感和经济后果.
最重要的是，工作要求是 对纳税人来说代价高昂 因为管理它们需要大量的官僚资源。
另一方面，民主党人应该承认这一点 大部分人口对目前的公共援助方法不满意。 精心设计的工作支持计划可能是增加劳动力参与的宝贵工具。
当然，重点在于精心设计。 例如，这需要将大量公共资源投入到职业培训和获得所得税抵免中。 如 健康保险已被证明是最有益的工作支持之一民主党人也应该提出扩大医疗补助计划和 儿童健康保险计划 作为对工作计划的任何支持的回报。
重要的是，这种扩张的大部分已经通过对参与者的补贴形式支付 Affordable Care Act的保险市场。 然而，医疗补助计划的覆盖范围将成为许多受益人的重大改进。 这是因为它提供了 更低的自付费用，更广泛的覆盖范围.
最终，在华盛顿特区几乎前所未有的两极分化的气氛下，可能会出现大规模讨价还价的机会
关于作者
Simon F. Haeder，政治学助理教授， 西弗吉尼亚大学（West Virginia University）
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