多年来，已经可以通过手术用植入物替换晶状体（眼睛的天然晶状体）。 （存在Shutterstock）
朱迪是一位出色的顾问，经常出差参加商务会议。她来找我是因为她发现隐形眼镜不舒服，想探索其他选择——尤其是手术替代方案。
一种选择是用植入物替换她的晶状体。该手术与白内障手术类似，但适用于没有白内障的患者。然而，这并非没有风险。
作为一名在隐形眼镜、干眼治疗以及眼科手术术前和术后管理方面拥有专业知识的验光师，我拥有帮助朱迪所需的经验。
眼睛干涩
我首先对朱迪进行临床评估。她来看我的时候，她已经快53岁了，由于年龄的原因，她患有近视（看不清远）、散光（看东西远近拉长）和老花眼（看不清近）。
她讨厌眼镜，不想在顾客面前戴眼镜，这就是她15年前接受激光手术矫正近视的原因。
45岁时，朱迪出现了老花眼，不得不重新佩戴隐形眼镜。 51岁的更年期前后，她出现了一些干眼症状， 在她来看我之前的几个月里，这个数字有所增加.
镜片材料、护理液或佩戴方式（一天）的改变影响不大。她经常接触的干旱环境（汽车内饰、飞机、办公室的循环空气）导致了她的症状。她也花了相当多的时间在电脑屏幕前，因此眨眼的次数减少了， 这反过来又增加了她的视觉不适.
临床检查显示，她确实患有干眼症。她的泪水量减少了， 她的激光手术的副作用。她的角膜显示出干燥、改变的区域，我们将其归因于睡眠期间眼睑闭合不全，这无疑是由 她三年前做过眼睑整容手术。然后是她的药物治疗的后果：一些抗抑郁药 干燥对眼睛的影响.
循序渐进的方法
朱迪的视力问题因眼睛健康问题而变得更加严重。
无论使用何种矫正方法，所有干眼症都会影响视力质量。所以要做的第一件事就是恢复平衡——并治疗她的干眼症。
过去的手术已经留下了痕迹，时光无法倒流。那么在这种情况下该如何进行呢？
就眼睛而言， 第一步 就是保证强效润滑（全人工泪液，不含化学防腐剂）。睡前还应涂抹药膏，以在睡眠时保护角膜。应考虑局部使用环孢素，因为 它对撕裂稳定性的作用.
此外，软性隐形眼镜会加剧眼睛干涩。幸运的是，还存在其他替代方案。 巩膜镜 是大型刚性镜片，可形成泪液储存库，有助于 减轻干眼症状。尽管直径很大，但这些镜片非常舒适，因为它们放置在眼白（巩膜）上而不接触角膜。在视觉上，它们可以补偿近视、散光和老花眼。
我向朱迪推荐了这些镜片。然而，从她的反应中我了解到她正在寻找手术替代方案。
镜片更换，可选择透明晶状体镜片
激光增强不是一种选择 当角膜变得太薄时.
然而，几年来，已经可以通过手术用植入物替换晶状体（眼睛内部的天然晶状体）。与白内障手术类似，该手术是在没有任何此类病理的情况下进行的，患者通常较年轻（50-65 岁）且健康。而且目前还蛮流行的。
优点是这种植入物可以纠正大多数视觉缺陷——与激光手术不同。在朱迪的例子中，它将是多焦点（远视力和近视力）和复曲面（散光）晶状体植入物。
朱迪立即对这个选项产生了兴趣。她认为这次手术将使她永远不再需要隐形眼镜或框架眼镜。
具有潜在风险的程序
所有手术都有风险。在存在疾病或病理的情况下，理论上，眼科医生的手术决定应基于对风险水平与预期收益的严格评估。
在不存在病理的透明晶状体交换的情况下，必须以不同的方式考虑风险与收益的问题。我们本质上谈论的是非必要、非紧急的整容手术。风险仍然存在，但好处不太明显，更多地与患者的个人满意度相关，根据我们自己的观点，这可能会有很大差异。
虽然白内障手术被认为是一种安全的手术，但并非总是如此 透明镜片交换。患者越年轻，出现并发症的风险就越大。患者特有的其他因素 也可以权衡一下。在继续之前，必须严格评估病情。
每个近视者的视网膜都是 有撕裂的危险。这是白内障和晶状体手术可能出现的并发症 不应该被低估。高度近视的视网膜也会被拉伸 60岁以后可能会恶化，就像电影院的屏幕破裂一样。视力会自动恶化。
多焦点植入物需要完美的视网膜才能确保良好的视力。由于朱迪高度近视，更换透明镜片后无法保证她终生拥有完美视力。
更不用说，像她的母亲和祖母一样，她有一天可能会患上黄斑变性。在这种情况下，同样， 多焦点植入物的视力会受到很大影响.
多焦点植入物通常与光晕和眩光的感觉有关，尤其是在晚上。虽然大多数患者在手术后可以忍受这些副作用，但从长远来看，这些副作用可能会变得非常令人不安，因为 随着时间的推移持续存在。如果眼睛干燥，情况可能会更糟。此外，该过程并不完全可逆——移除植入物可能会产生严重后果。
所以更换朱迪的镜头似乎并不是最好的选择，至少目前是这样。与此同时，她决定考虑使用巩膜镜并优化干眼症的治疗。
她满意地离开了，并与最了解她眼睛的人——她的验光师探讨了她的选择！
兰吉斯·米肖（Langis Michaud），职称教授。 光学学院。 专业知识 en santé oculaire et use des lentilles cornéennes spécialisées, 蒙特利尔大学
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