全民医保、单一支付方制度、全民医疗保险：这对你意味着什么？

: By 西蒙·F·海德

全民医保、单一支付方、全民医疗保险：这对你意味着什么？比尔·克林顿1993年的医改方案提倡全民医保。该方案在1994年就夭折了，但它引发的关于医改的政治争论却一直延续至今。 J. Scott Applewhite/美联社照片

总的来说，医疗保健是我们最大的产业。而且，医疗保健长期以来一直是…… 最具政治争议的问题围绕医改的党派纷争或许是美国政治中最激烈的议题，失败的医改方案便是最好的例证。克林顿的医改努力在 20 世纪 90 年代和《平价医疗法案》的通过。

桥梁美国人感到困惑仅就此而言，以及围绕它展开的政治辩论这反而更令人困惑了.

你肯定听说过这些术语：全民医保、公共选项、“全民医疗保险”、单一支付方制度。这些术语是什么意思？为什么它们对2020年总统大选如此重要？

全民医保：让每个人都能获得医保

全民医保是指所有个人都享有医疗保险的医疗保健体系。通常情况下，这承保范围包括确保个人能够获得所有必要的服务和福利，同时避免过度的经济困难。大多数西方国家都属于这一范畴。

美国是个显著的例外，数百万美国人仍然没有医疗保险。奥巴马政府曾大力宣传该法案的通过。支付得起的医疗法作为迈向 “近乎全民覆盖”这与……截然不同比尔·克林顿在 20 世纪 90 年代的提议这使得为所有美国人提供医疗保障成为一项核心任务。

实际上，实现全民医保并没有单一的途径。已经实现全民医保的国家都是通过各种途径实现的。多种方式这包括从私人保险和公共保险及医疗服务体系，到两者的混合体系等各种方法。

从政策角度来看，实现全民医保是一个值得追求的目标。充足的证据保险通常能改善个人健康状况。或许同样重要的是，保险还能提供重要的保障，免受……的影响。经济困境.

然而，拥有保险并不一定意味着能够获得医疗保健服务，因为行驶距离 or 等待时间可能妨碍治疗。此外，监管漏洞目前，许多有保险的人面临着巨额自付费用。

单一支付方

“单一支付方”指的是医疗保健系统融资通过指定一个实体（很可能是政府）全权负责支付医疗用品和服务的费用，只有融资部分必然是社会化的。然而，单一支付方制度不应等同于全民医保，后者是指完全由政府拥有和运营的医疗体系。

单一支付者制度经常因其优势而受到支持者的称赞。行政简易性此外，单一支付方制度涵盖了所有人。同一风险池也就是说，不存在基于个人医疗状况的隔离。至关重要的是，单一支付方系统能够利用其绝对的市场和预算权力来…… 控制成本.

政府通常是主要的支付方，但并非唯一的支付方。即使在英国，国家健康服务非常受欢迎，私人保险承保范围和自费选项是可用的。

理论上，单一支付方制度可以仅限于提供灾难性医疗保障。然而，这显然会限制其充分发挥市场力量的能力。

最后，需要指出的是，单一支付者制度不应与所谓的……混淆。像德国现行的那种全额付费系统。在这里，许多私营实体联合起来，为医疗保健服务和福利制定统一价格。

全民医保、单一支付方、全民医疗保险：这对你意味着什么？ 2017 年 9 月 13 日，马萨诸塞州民主党参议员伊丽莎白·沃伦和佛蒙特州独立参议员伯尼·桑德斯在国会山公布了他们的全民医保计划。安德鲁·哈尼克/美联社照片

徒有医保名号：“全民医保”

民主党最受关注的医改方案“全民医保”着重提及了这一点。联邦保健计划资格清单这项保险计划覆盖了美国大部分老年人。然而，简单地将医疗保险（Medicare）扩展到所有美国人将会导致…… 对大多数人来说，这都是残酷的现实。传统的医疗保险福利相当有限，而且通常需要支付大量的自付费用。

例如，联邦保健计划资格清单不包括牙科和视力保险。也不包含基于保费的处方药福利。直到2003而且它还附带了臭名昭著的D部分甜甜圈洞这使得许多老年人需要自掏腰包支付大量的处方药费用。

本质上来说，全民医保提案直接借用一下“联邦医疗保险”这个名字就行了。在美国推行单一支付者医疗体系的同时，正如其两位最热情的倡导者所提出的那样，参议员伯尼·桑德斯（佛蒙特州民主党）和伊丽莎白沃伦，D-Mass。全民医保将取消所有私人保险。它还将提供非常优厚的福利待遇，并且几乎不需要自付费用。

全民医保实施的一大障碍在于，它将医疗保险的总体成本明显置于聚光灯下。当然，与现状相比，扩大福利和覆盖范围的成本必然会增加支出。此外，它还可能…… 增加医疗保健利用率.

然而，从政治角度来看，最不利的是，全民医保将全国所有高昂的医疗支出统一起来。 2022年至2031年间，总额约为60万亿美元。全部纳入单一预算。这造成了成本过高的误解，而实际上只是反映了当前的成本。此外，它还将涉及医疗卫生部门的重大调整，并可能带来其他影响。大量失业尤其是在保险行业。

全民医保、单一支付方、全民医疗保险：这对你意味着什么？ 2019 年 12 月 3 日，前副总统乔·拜登在爱荷华州梅森市的竞选集会上。查理·尼伯格尔/美联社照片

蓄势待发：公共选项

并非所有民主党人一些总统候选人主张彻底改革美国医疗保健体系，另一些则主张扩大《平价医疗法案》的覆盖范围。由前副总统乔·拜登领导这些提案在很大程度上保留了现有医疗保健系统的结构。

这些提议包括创建一个“公共选项这种方法最初是在关于《平价医疗法案》的辩论随后，进步民主党人试图将一家政府运营的保险公司纳入其中。 ACA市场这家政府机构本应与普通保险公司竞争客户，理由是…… 价格、供应商和收益对于那些自行购买保险的人来说。

然而，公共选项 2.0 它比《平价医疗法案》（ACA）更具进步性。它将面向所有美国人开放，无论他们是自行购买保险还是通过雇主获得保险。这家公共保险公司还将利用其市场力量来协商更优惠的价格。随着时间的推移，它很可能会…… 同时，它也可以作为推动进一步、更进步的改革的契机。最终可能的结果之一是建立单一支付方制度。