自从该标志性出版物发布以来，美国的吸烟率急剧下降 1964美国外科医生总报告 在吸烟和健康。 这导致了数百万美国人健康状况的改善。 
然而，这些削减分配不均。 仍然吸烟 在贫困群体中流行，其他物质使用障碍或精神疾病患者，某些少数民族/少数民族以及性别/性少数群体。 在一些人口中，如处于不利地位的妇女，吸烟 利率实际上增加了 在这段时期。
当涉及吸烟等严重的健康问题时，几乎没有什么银弹。 然而，研究表明，这是有效的：财务激励，以凭单的形式 促进戒烟 和其他与健康有关的行为改变在弱势群体中尤其如此。
考虑到吸烟仍然会杀死 480,000人在美国 每年和 全球500万 - 几乎占了 数十亿美元的直接医疗照顾 对于美国成人 - 使用财政激励措施来减少吸烟的优点，认真考虑。
作为公共卫生研究人员，其中一人自1980以来就在这些问题上与弱势群体合作，我们已经看到经济激励如何促进与健康相关的行为改变。
财务激励的简要历史
财务激励获得认可 在早期的1990s通过研究门诊治疗可卡因依赖。 通过深入的咨询，提供可兑换零售物品的干预措施帮助人们避免使用可卡因。
凭证取决于可卡因禁欲的客观证据。 他们被证明是许多测试中唯一的干预措施，如咨询和使用药物，从事对照研究。
这些好处不仅在12周期间使用了激励措施，而且还持续了至少两年。 由于几乎所有其他方面的尝试都失败了，所以研究人员研究了治疗模式 横跨广泛的吸毒和其他健康问题.
从这项工作产生的一个大规模的发展被称为 有条件的现金转移。 这个方案是由世界银行承保的，在这个方案中，财政奖励措施被用来减少发展中国家的长期贫困。
作为这一努力的一个例子，巴西已经看到了一个广泛的有条件的现金转移计划 导致儿童死亡率大幅下降.
以换取商品或服务换取礼券形式的财政激励措施现在也成为美国常规护理药物使用障碍的一部分 退伍军人管理医院系统 并为戒烟和其他健康有关的行为改变 员工健康计划.
然而，这些类型的激励措施还没有被广泛使用，在美国公开支持的方案中，以促进戒烟和其他与健康有关的行为改变。
在怀孕期间吸烟 提供了一个很好的例子，证明凭借戒烟证据（如清洁尿液样本）的凭证可以帮助女性戒烟，改善婴儿的健康。 怀孕期间吸烟会引起灾难性的妊娠并发症，也可能损害胎儿发育和婴儿健康。 暴露后代也会导致晚年疾病风险。
怀孕期间吸烟主要是一个问题 在经济困难的妇女中，与较富裕的妇女相比，由于流行率较高，尼古丁依赖性较高以及怀孕时戒烟困难较大。 寻找有效的治疗方法可以追溯到1984，而且需要更多的治疗 77对照试验涉及29,000女性.
然而，迄今为止大多数干预措施都产生了令人无法接受的小的治疗效果，平均而言，戒断率仅比对照提高约6％。 财务激励是平均的例外 24戒烟率上升百分比 与对照组相比，随着 改善出生结果.
对怀孕吸烟者的经济奖励
在中国、德国、意大利、韩国和美国的 佛蒙特大学行为与健康中心 我们已经进行了一系列的临床试验，研究在怀孕期间戒烟的财务激励措施（例如餐厅，电影，婴儿店的礼品卡形式的优惠券）的有效性。
我们研究的参与者是从大伯灵顿地区的诊所招募的吸烟者。 他们被分配到以下两种情况之一：在激励条件下，妇女获得的可兑换券可用于提供尿样的零售物品，表明他们不吸烟。
在控制条件下，无论吸烟状况如何，女性都可以获得同等价值的代金券。 这种控制条件使得研究人员能够确保这两种情况之间的任何差异都是由于代金券取决于戒烟的客观证据，而不是提供额外的资源。
在激励条件下的妇女收到一张价值US $ 6.25的优惠券，用于他们提供的第一个尿液样本，显示不吸烟。 根据研究人员每周进行的尿液毒理学测试，每个连续阴性样本的价值升高至最高$ 45，通过产后12周维持。
对于提供尿液样本的参与者表示他们已经吸烟，凭证价值回到$ 6.25。 正如研究人员提到的那样，这种“重新设置”加强了持续的禁欲，并阻止了短暂的复发。
为了鼓励女性在复发后不断尝试戒烟，如果女性在复位后连续两次进行负面测试，则该优惠券将恢复到原来的价值。 从参加研究之日起，妇女可以通过产后12周获得奖励。 在整个9月干预期间投弃权票的女性可以获得$ 1,180。
平均来说，那些获得奖励的人在戒烟方面比较成功。 在那些获得奖励的人中，34在出生后12周后的妊娠晚期的百分比能够停止吸烟，相比之下，没有获得奖励的7百分比。
而且，对于那些获得奖励的人来说，14的百分比在奖励停止后仍然没有上涨到12周。 这与1百分比相比，谁没有得到奖励，并保持无卷烟。
在这两种情况下的平均收入 - 那些在产后停止12周和那些在奖励结束后没有吸烟的人 - 都是大约$ 450。
我们发现平均出生体重大约是接受经济刺激的母亲所生的婴儿的200克数，在分娩时的平均孕龄（接近一周）。
接受激励治疗的妇女的母乳喂养时间也更长 并且 产后抑郁症状不太可能.
目前正在进行的一项针对UVM的研究包括一项临床试验，以确定相对于常规护理的经济激励的成本效益，以改善母亲吸烟者的婴儿健康结果。 试验将由2018完成。
财政激励和弱势群体
已经有许多研究来评估这些类型的财政激励措施是否帮助弱势人群，更普遍的是戒烟。 有31对照研究，在1月1995到10月2016之间发表，检查疗效。
激励措施产生了显着的治疗效果 那些28（31百分比）研究的90。 在176控制的针对广泛的物质使用障碍的财务激励措施的研究中，应该考虑这些证据，其中 151（86百分比）研究表明疗效.
尽管还有很大的改进空间，但大量的证据表明，财务激励措施如果不是比其他任何对脆弱人群的戒烟干预更有效，那么效果也会更好。 这就是说，财务激励的有效性取决于如何交付的某些特征。 例如，当激励措施在行为改变的证据之后立即提供，以及激励措施的强度更高时，基于激励措施的干预措施最为有效。
重要的是，财务激励措施的潜在效用和功效已经超越了吸烟范围，在脆弱人群包括广泛的具有挑战性的健康问题 预防阿片类药物依赖者之间的计划外妊娠 妇女和越来越多的参与 经济上处于不利地位的心脏康复患者.
关于作者
佛蒙特州行为与健康中心主任，教授斯蒂芬·希金斯（Stephen Higgins） 佛蒙特大学; Allison Kurti博士后， 佛蒙特大学，美国预科学院院士Danielle R. Davis， 佛蒙特大学
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