激光手术在95％的病例中成功完成了手术，但由于它是一个新的，文献记载很少的医学领域，因此手术可能会变成需要复杂治疗的噩梦。 存在Shutterstock
距底特律电视台受欢迎的气象员杰西卡·斯塔尔（Jessica Starr）自杀已过了一年。 她的丈夫说她这样做是因为与 她最近的激光屈光手术.
这种并发症并不像人们想象的那么罕见。 “纽约时报” 在2018年警告了对某些患者的潜在影响。 最近，更近了， 在全国范围内提起了集体诉讼 反对位于魁北克的Lasik MD公司。 它被指控未能适当地警告其客户视力矫正手术相关的风险。
这是否意味着忘记戴眼镜而又能改善视力的梦想应该被遗忘？
改良技术
屈光性激光手术旨在改变角膜，眼睛的前部和透明部分的轮廓，以纠正常见的视力问题：近视，远视和散光。 这样做的目的是消除对眼镜的需求。
1983年在德国推出，是北美首个程序 于1985年进行。 从那时起，已经完成了数百万。 当时，激光手术是一种替代 一种更不精确的技术，radial骨角膜切开术 （KR）。
最初的激光技术带来了更好，更稳定和更可预测的结果，但它们也与之相关 有很多并发症：在手术过程中以及随后的几天中剧烈疼痛，偏心治疗导致光晕和眩光感，矫正不足或矫正过高，需要进行修整或戴眼镜，永久性角膜起雾或治疗延迟角膜表面的感染可能性增加。
为了改善这种状况，尤其是改善患者的舒适度，我们使用了一种称为LASIK（激光 原位 keratomileusis）于1990年代开发。 这次，一旦用装有刀片的小型刨刀切开角膜而产生的组织瓣被提起，就施加激光。 然后将皮瓣更换而无需缝合。
眼科手术期间，病人和一队外科医生在手术室里。 存在Shutterstock
并发症仍然存在
所有手术都有风险。 之后的严重事件 LASIK仅发生在0.1％的病例中。 但是各种并发症会影响接受手术的患者的10％至30％，而同期这一比例为7.7％ 白内障手术后.
尽管大多数并发症很少，并且不会导致永久的后果，但许多患者经历了慢性，严重的术后疼痛和/或视力问题，以至于前食品和药物管理局专家Morris Waxler认为， 要求召回并暂停其使用，以等待进一步的安全调查.
关于LASIK， 加拿大卫生部列出了几种潜在的严重影响 必须考虑到这一点。
一场噩梦案
激光手术后，角膜受到创伤，必须恢复才能恢复正常功能。 对于LASIK，角膜在感觉神经水平被切开。 这些神经不仅保护眼睛，而且还提供产生新的眼泪所需的反馈（生物反馈）。
在没有此反馈的情况下，眼睛会变干，并且其表面可能会变质。 在大多数情况下，切割的神经将在四到六个月内恢复正常功能。 但是对于许多患者而言，这一事件变成了一场噩梦。
卡伦（不是她的真名）就是我最近遇到的一位这样的患者。 作为一名年轻而充满活力的主管，她出于实际（工作，体育活动）和审美原因选择了手术。 由于受到促销和诱人的价格的吸引，她去了激光中心，并很快受到工作人员的检查。 甚至更快，第二天她就被任命接受手术。 她没有想太多，就继续前进。
在随后的几天和几周中，她的眼睛开始越来越疼痛-剧烈的疼痛感觉像刀子一样，发红并且对光线敏感，甚至在室内也要戴墨镜。 她很难入睡。
中心的工作人员试图向她保证，这将是暂时的，她是唯一发生这种情况的人，并且它会自行愈合。 几周过去了，没有改善。 她要求再次去见外科医生。
外科医生告诉她，她的眼睛已愈合，无法为她做任何事情。 他的语气和态度使凯伦非常绝望。 她有被拒绝，否认自己正在经历，不理解的感觉。 这种情况影响了她的工作。 她开始咨询其他专业人士，总是被告知她的眼睛很完美。 似乎没有人了解。
令人困惑的条件
凯伦（Karen）实际上患有神经病。 它是导致症状但与任何可见病理无关的周围神经疾病。 LASIK手术后，角膜中的神经仍然像裸露的电线一样受到永久性损伤，或者它们再生但连接不良。 无论哪种情况，神经都会向大脑发送持续的疼痛信号。
数周/月后，疼痛变得内在化（就像幻肢产生的疼痛一样），因此大脑参与了使症状逐渐恶化的过程。 由于没有人真正了解这种情况，因此随着情况的恶化，患者会被解雇，并陷入抑郁状态。
对这种情况的缺乏理解是由于这样的事实，即它是眼科医学的一个新领域，科学文献中对此文献的记载很少。 治疗是复杂且费时的。 实际上，有必要使用可的松，自体血清滴剂和羊膜制成的敷料镜等药物，在打破坏神经的同时建立新的正常神经连接。
还必须使用专门的疼痛诊所开具的口服药物来解决内在刺激。 抗抑郁药也可能有帮助，但是它们通常具有增加眼睛干燥的作用，这适得其反。 心理治疗是必不可少的，需要经过专业培训的慢性疼痛治疗专家。 从理论上讲，大麻油可以有所帮助，但是 这种方法是有争议的.
凯伦由于经常缺勤和生产力下降而失去了工作。 她的治疗费用昂贵，并且正在吞噬她的积蓄。 随着时间的流逝，财务压力越来越大，隧道尽头的光线并不总是清晰。 这种情况给她的婚姻带来了很大的压力，她的配偶发现很难应付这种情况。
决定做手术之前要知道什么
为了避免像卡伦那样的结果，可以采取某些预防措施。
首先，最好避免一时兴起做出决定。 从您的眼睛保健专家那里获取信息，该专家已经了解您的眼睛很长时间了。 然后，在继续进行之前，至少要获得两个意见-在不同的中心-并评估这些互动以及您感到的信任程度。
某些风险因素可能会降低该程序的有效性。 例如，许多患者之所以选择手术，是因为他们变得不适应隐形眼镜，一天结束时眼睛会感到不适和干涩。 如果是这种情况，那是因为眼睛已经很容易干燥，而手术只会增加眼睛的干燥度。 因此，有必要咨询您的验光师以治疗这种干燥 before 手术，直到眼睛表面准备好手术为止。
如果您的眼睛容易干燥，那么手术只会增加眼睛的干燥度。 因此，必须在手术前治疗干燥，然后等到眼睛表面准备手术。 存在Shutterstock
患有慢性炎性疾病的患者应避免屈光手术。 这些疾病包括纤维肌痛，肠易激综合症，克罗恩病，狼疮和类风湿关节炎。 同样，患有糖尿病或重度和慢性偏头痛的人 被认为是糟糕的候选人。 最后， 强迫症患者也应弃权。 例如，他们可能会反射以剧烈摩擦眼睛，从而使组织皮瓣脱落。
患有严重近视（> 8D）的患者和瞳孔较大的患者（眼睛的黑色部分大于XNUMX毫米）容易在手术后持续感觉到光晕和眩光。
手术后
一旦执行了操作，重要的是要确保有足够的专业跟进。 要求在每个机会都去看验光师或眼科医生。 援助人员即使没有经过适当的培训，也没有获得诊断您的状况的合法权限（说一切都很好，本身就是一种诊断）。
永远不要忽略定期的眼部健康检查，这一点也很重要。 即使在手术后，近视严重的人仍然有视网膜撕裂的危险。
超过95％的病例成功进行了激光手术。 为避免出现慢性问题，重要的是要进行充分的评估并充分了解情况。
您只有两只眼睛，无法更换。 因此，请采取一切预防措施以确保激光手术对您安全。
关于作者
Langis Michaud，Professeur Titulaire。 Écoled'optométrie。 专业知识enantantéoculaireet usage deslentillescornéennespécialisées， 蒙特利尔大学
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