如果公共卫生机构和政策制定者更加注重改善工作环境，就可以在人口健康方面取得重大进展并减少健康不平等。 （存在Shutterstock）
工作长期以来被认为是 健康的社会决定因素。 与住房、教育、收入保障和其他经济和社会政策问题一样，工作可能是造成、维持或加剧不同社会群体健康状况不平等的关键因素。
但如果监管机构和政策制定者已经将工作视为健康的社会决定因素，那么它作为解决健康不平等问题的杠杆却没有得到充分利用。 这是我们——一个由工作和健康研究人员组成的国际小组——在一系列关于工作与健康之间关系的文章中提出的主要案例 最近发表于 “柳叶刀”.
在这些文章中，我们建议，如果公共卫生机构和政策制定者更加注重改善工作环境，就可以在人口健康方面取得重大进展并减少健康不平等。
有一些历史例子证明这是可能的——例如 1919 年工作时间公约，国际劳工组织成员国同意限制工作时间以改善健康——但这种情况仍然很少见。
人们对工作条件和环境在造成、恶化甚至减轻健康不平等方面所发挥的作用没有给予足够的重视。 （存在Shutterstock）
相反，职业健康往往与更广泛的人口健康无关，职业健康和安全活动往往关注与伤害和疾病相关的可见工作危险。 人们很少关注工作条件和环境在造成、恶化甚至减轻健康不平等方面所发挥的作用。
然而，移民、负担得起的日托、教育和培训以及残疾政策等更广泛的社会因素会影响工作的可用性和性质； 工作条件也会对这些社会因素产生相互影响。
工作与健康
不同职业群体的疾病分布不均 自 1700 年代以来就有记录。 然而，直到 1980 世纪 XNUMX 年代，研究才使用大型雇主群体，例如 白厅队列，现代流行病学研究方法（疾病和健康的原因和分布）被用来分解特定生活方式、生物医学和工作相关因素对工人健康差异的贡献。
白厅对白领公务员（历史上被认为是安全的职业）的研究强调， 对工作的控制力低等因素 与疾病的主要原因有关。
此后的几十年里，连接数据的研究方法和机会不断发展。 大型跨国群体，包括与行政医疗服务数据相关的数十万参与者， 现在有可能.
数据和定量方法的这些进步越来越使我们能够提出更多与政策相关的问题 “如果”问题 关于工作环境特定方面的变化对健康产生的更广泛的影响。
影响工作和健康不平等的因素
政策制定者需要关注不同群体的农民工所经历的健康不平等的独特模式，并为每个群体提供量身定制的保护措施。 （存在Shutterstock）
Lancet 系列 包括一篇分析证据并提供建议的论文 职场心理健康，另一个重点是 劳动力市场包容性.
除了这些领域之外，我们还优先考虑 影响工作和健康不平等的六个因素 进入未来。 这些都是：
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远程办公。 远程办公或远程工作的兴起可能会导致同事的社会心理支持减少和社会孤立加剧。 它还可能削弱雇主和监管机构确保在家工作人员健康和安全的责任。
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国际移民工人。 难民、移民和临时移民工人经历不同的劳动力市场和 健康轨迹 抵达加拿大后。 政策制定者需要关注不同群体的农民工所经历的健康不平等的独特模式，并为每个群体提供量身定制的保护措施。
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性别、年龄、种族、民族和社会阶层之间的交集。 我们需要关注不同社会分层对社会不同群体可从事的工作类型（以及随之而来的工作中身体和心理暴露的差异）的复合影响，并找到解决这些差异的机会。
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不稳定的就业。 随着全职、永久性工作的持续减少以及基于平台的零工工作的兴起，不稳定的工作继续在全球劳动力中蔓延。 虽然不稳定的工作与 工作场所危险更大，保护措施更少，没有理由需要这样。 我们需要制定和实施创新方法，例如可转移福利，以使这种类型的工作关系更加安全。
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工作时间长且不规律。 长时间或不规律的工作时间与更高的风险相关 中风和心脏病、更多的饮酒和工伤。 工作时间规定是劳工权利和劳动保护的中心主题，但工作时间与工人健康之间的关系取决于社会背景。 虽然那些有安全稳定工作的人可能会因为减少工作时间而受益，但对于那些从事自由职业、合同工、自营职业和其他类似安排的人来说，减少工作时间意味着减少收入保障。
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气候变化。 气候变化对工作的影响虽然可能很严重，但很难预测。 显然，环境温度升高、空气污染、紫外线照射、极端天气和媒介传播疾病的传播将直接 影响一些行业和职业，整个劳动力市场的流动效应不太明显。 我们需要确保这些影响不会对那些收入最低的工作人员产生不成比例的影响，他们可能拥有最少的资源来应对挑战。
减少健康不平等
面对这些新出现的挑战，有必要制定和测试干预措施，以减少与工作相关的健康不平等决定因素。
这些干预措施可以在适当的时候针对个体工人，但为了最有效，它们应该更广泛地关注组织层面（例如工作场所）以及部门和社会层面的变化，包括影响工作场所的省、地区和国家政策。 这只有通过研究和专业学科以及省和联邦部委之间更大的合作才能实现。
长期以来，有关工作危害的法规一直是职业健康和安全专家的专属领域。 解决作为健康社会决定因素的工作和工作条件的更广泛方面需要其他领域的更多参与，包括经济学家、法律学者以及社会和政治学家。
职业健康需要与其他部门（包括但不限于公共卫生部门）携手合作，制定、实施和评估政策解决方案，帮助人们的工作及其工作环境变得更健康、更公平。
彼得·史密斯，高级科学家，工作与健康研究所。 达拉拉纳公共卫生学院教授， 多伦多大学; 阿朱曼德·西迪奇，教授兼加拿大人口健康公平研究主席， 多伦多大学; 卡梅伦·芥末，流行病学教授（荣休）， 多伦多大学; 约翰·威廉·弗兰克，教授研究员，亚瑟人口健康科学与信息学研究所， 爱丁堡大学及 赖纳·鲁古利斯，公共卫生系流行病学科心理社会医学兼职教授， 哥本哈根大学
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